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【專家訪談】婦科腫瘤,您唔容忽視既那些事兒

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  專家介紹︰

  李楠,副主任醫師。2001年獲北京協和醫科大學博士學位,2003年至2004年于日本熊本大學做訪問學者。長期從事婦科腫瘤臨床@做野@,有扎實既理論基礎和豐富既臨床經驗,熟練掌握婦科腫瘤既診治規範,擅長宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌及外陰癌既手術及綜合治療,參加多項國際多中心臨床藥物研究,參與國家及部級科研課題多項,並承擔臨床教學@做野@。
  問︰我國婦科生殖道最高發既惡性腫瘤係什麼?與西方國家既發病率有沒有區別?點解會造成咁樣既差異?
  李楠︰宮頸癌係我國和其他發展偉大既china家婦科生殖道最高發既惡性腫瘤。宮頸係子宮既出左,一個棗弧形狀既腔隙。子宮內膜癌係美國、歐洲和日本咁樣既發達國家最常見既婦科生殖道癌症。其實咱們國家城市和鄉村既統計亦都係唔一樣既,係北京、上海等發達城市,發病率第一既亦都係子宮內膜癌,但從全國範圍來看,宮頸癌還排係第一位。
  兩個方面既原因導致呢種差異既出現。第一係因為發達地區既篩查@做野@開展得比較好,幾十年來既宮頸癌篩查導致宮頸既癌前病變能被早期發現,早期治療,從而導致宮頸癌既發病率下降;第二係因為發達地區人們生活方式發生左改變,運動減少、高脂高蛋白飲食增加、肥胖等,導致子宮內膜癌既發生增加。
  問︰我地係咪可以通過注射疫苗來預防HPV既感染?宮頸癌疫苗什麼時間打最合適?
  李楠︰HPV全稱係人類乳頭瘤病毒。呢個病毒有上百種既類型,我地關注高危型,就係與腫瘤關系密切既那些類型。HPV感染係宮頸癌發生既必要因素,就係講只要出現宮頸癌,一定有長期既HPV感染。但係請大家注意,並唔係感染HPV後就一定會得宮頸癌。實際上90%以上既人群感染HPV後係唔發生宮頸癌既,因為我地人體有免疫能力。陰道局部既免疫能力可以把呢個病毒清除左,只有小于5%既人唔能清除病毒,長期感染,才會慢慢發展成癌症。國外疫苗上市時推薦9-11歲女神開始注射,理論上來講沒有性生活或者HPV病毒陰性既女性都可以注射,注射後都可以有效預防HPV既感染,最佳接種歲數9-26歲。
  問︰接種完宮頸癌疫苗後係咪唔再需要宮頸癌篩查?終生平安左?
  李楠︰並唔係咁樣。暫時既HPV疫苗有二價、四價和九價既,所謂既幾價係指能夠預防多少種HPV病毒感染。HPV呢個病毒有一百多種亞型,與宮頸癌發生有關既亦都有十幾種。現係還唔能覆貍M預防接種每一型,所以即便接種左疫苗,還係要進行宮頸癌既常規篩查,只唔過比正常人既風險低。
  問︰有邊D感染HPV病毒既途徑?係咪只有性伴侶較多既人才其實唔難感染HPV病毒?
  李楠︰HPV感染主要通過性行為傳播,同時亦都可以通過皮膚密切接觸、間接接觸(通過接觸感染者既衣物、生活用品、用具等)、醫源性感染(醫務人員係治療護理時防護唔好,造成自身感染或通過醫務人員傳給患者)和母嬰垂直傳播(係由嬰兒通過孕婦產道既密切接觸)。所以即使有固定性伴侶,亦都應該定期檢查。
  問︰已經感染HPV病毒既女性點樣辦?
  李楠︰HPV病毒唔像細菌,沒有針對HPV病毒既有效措施,持續高危型感染既病人,需要定期檢查,以便早發現病變盡早治療。
  問︰預防宮頸癌,應該點樣做體檢?
  李楠︰宮頸癌既體檢內容包括兩項。宮頸細胞學檢查(TCT)和HPV病毒感染檢查。
  TCT呢個檢查既目既係發現宮頸腫瘤和部分子宮內膜腫瘤患者。TCT檢查係宮頸表面進行既操作,用刷子刷一圈表面既脫落細胞,通過leedee細胞可以發現宮頸既腫瘤和從子宮內膜掉出來既細胞和腫瘤。呢個檢查好方便,無創、無痛而且比較準確。TCT係過去幾十年來宮頸癌篩查既唯一既金標準。既全面開展使全世界婦女宮頸癌既發病率和死亡率下降左2/3。但係TCT亦都有一定既局限性,宮頸細胞取來以後制成宮頸狺龤A需要細胞學大夫係顯微鏡下去讀,去判斷,受細胞學醫生既精力水平條件所限,受人為因素既影響。另外,宮頸狺糷分雩虓|混有白帶、血液既影響,應該會發生漏診。
  第二項檢驗係近幾年比較火既HPV-DNA檢測,呢個檢查既目既係通過檢測HPV病毒感染情況進行宮頸癌篩查。呢個檢查既標本好其實唔難得到,陰道左取白帶標民澧HPV-DNA檢測既優點係機器檢測,非常準確。既缺點係正常人亦都存係HPV感染,感染多數為暫時性,90%人可以清除掉。因此,呢個檢測獨立存係時,臨床意義係好難解釋既,一些HPV陽性既女性覺得自己離宮頸癌好近左,但其實90%以上既感染都能被人體清除掉,唔會發生癌變。檢查結果需要結合其他情況來進行解釋。
  
  問︰我地應該點樣樣進行卵巢癌及子宮內膜癌既防癌篩查?
  李楠︰卵巢癌和子宮內膜癌亦都主要有兩項篩查項目。第一項既內容係影像學檢查,超聲,X光,CT,核磁共振,PET-CT。目既係為左觀察子宮內膜、卵巢、盆腔、淋巴結。影像學檢查既優點係能發現子宮內膜厚度、腫瘤、積液、腹水或淋巴結既情況。唔同既影像學檢查有唔同既精確度。影像學檢查既缺點係受醫生自身條件既限制較大,而且難以發現微小或隱藏係器官縫隙中既腫瘤。
  第二項檢查係腫瘤標記物既檢查,通過抽血進行。目既︰捕捉腫瘤存係既信號,指導進一步檢查。比如體檢中發現CA125指標異常,提示有婦科腫瘤既應該。血液檢查腫瘤標記物既優點係無人為因素影響,結果準確。可重復性高,檢查結果相差唔大。缺點係干擾因素多,特異性低。比如CA125升高應該係卵巢癌,亦都應該係盆腔炎、子宮內膜異位症月經期或懷孕。另外,腫瘤標記物檢查既靈敏度亦都唔足,好小既既卵巢癌腫瘤,靠血清腫瘤標記物係常常查唔出來既。
  我地需要每年一次盆腔超聲檢查、每年一次腫瘤標記物檢查︰CA125、CA199。卵巢癌、乳腺癌家族史者應進行較密切既體檢。卵巢癌、乳腺癌家族史者可酌情進行基因檢測,根據檢查結果確定係否需要預防性切除或者密切體檢。
  體檢一次並唔能講明全部problem,篩查要規律,體檢要定期進行,體檢既機構應該正規,檢查項目要有針對性。
  問︰出現邊D病症要警惕婦科生殖道腫瘤既出現?
  李楠︰女性要關注自己既身體,出現下述情況要導致重視︰一、異常陰道流血,女性流血既種類特別多,婦科大夫能講上一天。特別常見既係月經唔調,提示la應該有內分泌紊亂、子宮肌瘤、更年期…但係宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢腫瘤亦都會導致紊亂性出血,所以一定要接受婦科檢查,先排除器質性病變。
  二、同房出血、腰疼、白帶異味。接觸性同房出血係宮頸癌既早期病變既重要信號,應該係宮頸息肉、宮頸糜爛,宮頸炎,亦都有應該係宮頸癌,一定要去醫院詳細檢查。
  三、絕經後陰道出血。呢絕對係異常情況,唔係第二春,又年輕左。出血來源于子宮腔內,係子宮內膜癌既典型既表現,因此老太太出血必須來醫院接受診療。同時亦都唔要有過重既思想負擔,因為老年人性激素下降導致既老年性陰道炎亦都其實唔難出血,而且更為常見。
  四、非婦科所特有既其他病症︰腹脹、消化唔良、60-70%卵巢腫瘤患者應該以肚子脹、消化唔良為首要表現。有消化道病症且久治唔愈,唔要忘記查婦科。盆腹腔髒器既腫物,都應該導致消化病症,大約20%既卵巢癌病人以腰圍增加為首要表現,呢往往係盆腔中有腫物,甚至產生左腹水,出現leedee表現唔要忘記做婦科檢查。
  五、肚子隱隱作痛,有下墜感。腫瘤係生長過程中,擠壓周圍器官產生些炎症和水腫,帶來一些隱隱既疼痛,唔要忽略。
  最後提醒大家,對待健康problem,我地需要︰
  唔要疑神疑鬼,避免盲目樂觀
  唔要對號入座,避免諱疾忌醫
  選擇健康生活,勁D防癌觀念
  選擇正規醫院,相信科學檢查。
  轉自︰搜狐健康
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