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有子宮肌瘤,懷孕左會變性咩?點樣辦?

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  子宮肌瘤vs懷孕&懷孕vs子宮肌瘤(上)
  郭大夫解糾結,今天咱們來解一解“妊娠”和“子宮肌瘤”既糾結。
  妊娠和子宮肌瘤既關系,會比妊娠和卵巢囊腫之間既關系更麻煩,畢竟,卵巢囊腫係卵巢上,子宮肌瘤係子宮上,而係妊娠既任務中,卵巢亦都就係排個卵,然後最多黃體支持一下,但係子宮就任重而道遠左,胎兒要係里面裝10個月,似乎一切成敗都落係左身上。因此,子宮肌瘤&妊娠既糾結指數,著實唔低。子宮肌瘤&妊娠既關系,分兩種情況,一種情況係“懷上左”,一種情況係“還沒懷”。懷上左既,擔心流產,擔心肌瘤變性,擔心影響胎兒發育。沒懷上既,除左擔心,還將面臨選擇困難,擔心既係懷唔上,選擇困難既係到底係先懷孕還係先手術。
  懷孕vs子宮肌瘤之“我懷上左!”
  食柿子先找軟既捏,畢竟la已經懷上左,畢竟,la已經唔存係先懷孕還係先手術既選擇困難左。接下來需要破解既,無非係變性既problem、流產既problem、胎兒健康既problem。
  妊娠期急腹症之——子宮肌瘤紅色變性
  妊娠期子宮肌瘤變性既形式,就係紅色樣變。點解叫紅色樣變,因為紅左!點解會紅?因為里面出血左。點解會出血?因為長太快左,血管從外面長進去,中心既血供跟唔上壞死左。看過空心蘿卜沒?就係那種花左心得大蘿卜,個頭好大,看起來好有賣相,切開里頭係空既那種。紅色變性差唔多就呢麼回事,長得太快,基礎唔牢,身子骨唔夠硬朗,所以中心會壞死,最後應該還會塌陷萎縮。唔像長得慢既肌瘤,穩打穩扎,雖然個頭先,但係塊硬骨頭,呢種瘤子往往縴維成分高,細胞成分少,捏起來非常堅硬。
  凡係要往好處想,肌瘤之所以變性,係因為長得快,急左韺Q,所以死得快。半死唔活既時候,給我地帶來既痛苦,叫“肌瘤變性”。
  妊娠期子宮肌瘤紅色變性應該會有些什麼病症呢?
  “疼痛”、“發熱”、“惡心”、“嘔吐”
  以上幾條係病人既主觀感受,當以疼痛居首位。點解疼痛,因為中心出血,里面膨脹把瘤子給撐既,跟吹氣球一樣。發熱係因為壞死既組織重吸收入血,形成致熱源,作用于下丘腦既體溫中樞,調動機體免疫,by the way,還會有白細胞升高。呢個過程和地震時候,那些胳膊被壓來壞死既病人原理係一樣既,只唔過壞死既局部好小,唔會造成如肢體壞死那麼嚴重既後果。雖講後果唔見得嚴重,但係呢病症卻唔輕松,足矣令病人哭爹喊娘,焦躁唔已。肌瘤既包膜受到牽拉,導致迷走神經興奮,于係還會出現惡心嘔吐病症,呢和卵巢囊腫扭轉會出現惡心嘔吐既病症原理係一樣既。
  出現leedee病症點樣辦?——“忍”字當頭!
  “la作為醫生,居然讓我忍?la唔覺得la該做點什麼呢?”係既,醫生唔會什麼都唔做,但係醫生能做既好有限,病人還係得“忍”。現實就係呢麼殘酷,氣急敗壞沒用,怨天尤人亦都沒用。肌瘤變性既治療,就係對症治療,痛嚴重左止痛,發高燒左就退燒,惡心嘔吐食唔下東西,大唔左就輸點葡萄糖。另外,應該會用點預防感染既抗生素(看個人風格la,我亦都唔好講絕對左)。其他既亦都就係些唔痛唔癢既維生素左。
  提到用藥,釵h人又開始擔心用藥會影響胎兒既problem。又怕痛,又怕用藥,呢時候既絲打係糾結既,糾結唔怕,請嬝爭甯J科普文章《胎兒點解沒那麼其實唔難畸形》,微信公眾號上有,百度亦都能找到。
  會有什麼後果?——“痛著咁樣左,我會唔會死啊?孩子會唔會有事啊?會唔會有什麼嚴重後果啊?”
  醫生對待leedeeproblem成日係避而唔答。會唔會死既problem好講,la遲早會死,唔會係現係,亦都唔會係因為呢個。但係其他幾個problem都係含糊其辭既problem,沒有確切定義。我地係做合同,簽協議既時候,好其實唔難被呢種含糊其辭,定義唔清楚既problem給坑。點解醫生沒能解答我既疑惑,就係因為la所擔心既problem係含混唔清既,la應該自己都無法形象具體既把la擔心既problem描述出來,雖然醫生大概知道la既意思,但係醫生亦都無法對一個含糊唔清既概念做出具體解釋。另一方面,醫生亦都可以同樣含混唔清既回答la“孩子一般沒事,唔過亦都唔一定,通常唔會有什麼嚴重後果,但係亦都講唔清楚。”听完係咪覺得好操蛋,什麼狗屁答復啊!醫生唔應該直接回答“沒problem,唔會有什麼後果!”如果那樣回答,醫生就掉坑里左。因為呢里並沒有具體定義“後果”既種類、表現,那萬一唔係肌瘤既原因,係其他原因出現problem呢,或者呢人就好奇葩,肌瘤破裂左呢?醫生跟病人講既話,係有一定“契約”效力既,所以通常醫生唔敢亂講話。而真正la要係遇到一個好敢講話既醫生,那我真既要祝賀la,la撿到“活寶”左。呢種事只會係兩種人身上發生,一種人就係太蠢,因為唔懂所以敢講,另一種人相反,他係真既把problem想透左,所以才敢講話。
  妊娠合並子宮肌瘤之——胎停流產
  首先,導致胎停流產既最常見原因,仍然係胚胎自身缺陷,即便la合並左子宮肌瘤,呢一條依然係唔變得。但係,有肌瘤既子宮,確實係有應該因肌瘤而發生流產既。主要原因係于,子宮肌瘤限制左子宮既正常生長,使得子宮張力過大(筍子要發芽,地面上壓左塊大石頭,頂唔開,然後夭折左);另一反面,肌瘤如果凸向宮腔,導致宮腔形態既改變,亦都會限制胎兒既發育,呢亦都應該係胎停流產既原因之一(la坐哪兒食飯食得好好既,一大胖子往旁邊一座,直接把la擠扁,飯盒亦都打翻左,呢回餓死得左)。
  得搞清楚什麼係我地能改變既,什麼係我地唔能改變既。能改變既,咱們盡力而為,盡力左,沒得到結果,那就係我地改變唔左既,就得接受。
  對于之前就發現子宮肌瘤既人,係懷孕之前,已經糾結過,究竟呢個肌瘤會唔會影響懷孕,或者會唔會導致胎停流產既problem。對于本來就比較大既肌瘤,我地確實需要考慮呢方面既因素,呢件事原本就沒有能萬全既手段,我地幫助我地正確面對既只有最佳決策路徑。
  
  
  其實,我地亦都好難判斷,到底係咪肌瘤導致既流產,大概可以呢麼理解,平早起既胎停流產,首先還係考慮胚胎自身因素多一些,尤其係對于比較小既肌瘤。如果係孕中晚期流產,胎兒發育各方面都沒睇到異常,那就更多既考慮肌瘤既因素。那下次就把肌瘤手術做左再試la。通常最其實唔難糾結既,就係4~5cm呢種唔大唔小既肌瘤。
  並唔係妊娠合並左子宮肌瘤,就一定會發生肌瘤變性,畢竟變性既係少數。並唔係妊娠合並左子宮肌瘤,就會發生胎停流產,畢竟導致流產既肌瘤亦都係少數。
  所以,事情既結果究竟點樣樣,還需時間去驗證。我地最害怕既就係時間,因為害怕等待。等待讓人無趣、無聊,等待讓人會胡思亂想。但係我地需要懂得接納時間。因為時間,係物質世界里,我地無法改變,亦都無法左右既元素。
  本想一氣兒寫完,但係發現字數太多,明天再更新後半部分。
  作者︰郭銘川,婦產科醫生,歡迎關注微信公眾號郭大夫科普時間
  新浪微博︰婦產科小號郭銘川
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