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la要既宮頸癌篩查全攻略係呢里!

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  宮頸癌係最常見既婦科惡性腫瘤之一,而發展偉大既china家係宮頸癌新發病例和死亡病例既“重災區”,點樣樣防治成為棘手problem。別急,我地邀請左復旦大學附屬腫瘤醫院吳小華教授傾囊傳授宮頸癌篩查攻略,la想左解既內容都係呢里,快來看看la~
  作者︰ 復旦大學附屬腫瘤醫院 吳小華 夏玲芳
  來源︰醫學界腫瘤頻道
  據世界衛生組織(WHO)統計,2012年全世界有超過50萬既宮頸癌新發病例,其中超過85%既病例來自發展偉大既china家,而超過26萬既宮頸癌患者死亡,其中近90%係發展偉大既china家婦女。而據NCCR統計,我國2011年預估有超過87,000例新發宮頸癌,其中超過23,000例宮頸癌死亡。偉大既china婦女宮頸癌發病率高、死亡率高,且近年來宮頸癌既發病率有明顯上升和年輕化趨勢,點樣樣有效防治係暫時最大既problem。
  主流觀點與指南推薦
  2012年美國婦產科醫師學會(ACOG)、美國癌症協會(ACS)、美國陰道鏡及宮頸病理協會(ASCCP)、 美國臨床病理協會(ASCP)等更新左宮頸癌篩查指南,建議無論性生活開始既歲數或係否有其他行為相關既危險因素,宮頸癌篩查應從21歲開始,對21歲以前既女性唔應進行篩查。新指南提出女性篩查需遵循下面呢D原則︰
  21~29歲既婦女細胞學檢查間隔時間由過去既2年延長至3年。
  係30~65歲無高危因素既婦女中,若細胞學及HPV檢測2項檢查均為陰性,可將篩查間隔時間延長至5年,若僅行宮頸細胞學檢查,則篩查間隔時間仍為3年。新指南中將HPV聯合細胞學檢查作為30歲以上婦女既最佳篩查策略。有高危因素既婦女則可增加頻次,每年行1次細胞學檢查。
  若近20年沒有CIN2+以上既宮頸病變史,且近10年篩查陰性(連續3次細胞學篩查陰性或連續2次HPV聯合細胞學篩查陰性),可將終止篩查既歲數提前至65歲。
  因良性病變(無宮頸CIN2+或宮頸癌病史)而行子宮切除術既婦女唔需要再進行篩查。
  我國現狀及合理篩查建議
  我國各地經濟發展、醫療 條件、資源配置程度及醫務人員專業水平參差唔齊,唔應該都達到新指南既水平。對于基層醫院而言,新指南具有規範篩查既特殊意義。
  暫時,國內進行既宮頸癌普查方法仍然沿用傳統既巴氏狺龤A操作簡便易行, 對技術人員及實驗設備要求唔高, 且檢查成本較低,然而假陰性率及誤診率較高,故適用于經濟落後地區大規模人群既宮頸癌篩查。雖然有好多醫院亦都開展左液基細胞學檢查法(TCT),但多為自費項目,唔係體檢或普查範圍內,且TCT 檢查受取材、制片方法、染色技巧及診斷者主觀性影響大。值得關注既係,我國各地醫療水平發展唔平衡,基層醫院普遍存係TCT檢查靈敏度低、漏診率高既現象。而HPV檢測雖提高左篩查既敏感度,但特異度有所下降, 且HPV 檢測成本高,實驗室設備要求亦都好高,一般唔適合于大規模篩查。
  綜合上述情況,我國應該需結合婦科體檢、巴氏狺龤BTCT、HPV檢測多種手段,根據各地既經濟水平及醫療條件,個體化來開展宮頸癌篩查。
  篩查技術進步,助力早期診斷
  隨著國內外對宮頸癌早期預防既重視,宮頸癌篩查技術取得左令人可喜既進步。
  大量研究已經證實,持續既高危型HPV感染係宮頸癌及其癌前病變發病既病原學基礎。暫時研究既重點亦都放係點樣樣早期發現高危型HPV既持續感染以更好地篩查出宮頸癌既高危人群。暫時HC-2和快速HPV檢測係宮頸癌篩查中應用較普遍。by the way,基因芯片技術、DNA定量分析技術等亦都係唔斷研發中。
  普及篩查,任重而道遠
  宮頸癌作為最常見既婦科惡性腫瘤之一,全國各地都普遍開展左宮頸癌普查,各地區對宮頸癌篩查方法既效果亦都進行左大規模既臨床調研。調研結果普遍提示,農村較城市、經濟落後地區較經濟發達地區既女性對宮頸癌及癌前病變既認知程度較低,篩查率亦都欠低,且發現宮頸癌時中晚期較多,因此,對leedee地區應勁D宣教,提高篩查率,增強女性既自我保健意識。
  持續既高危型HPV感染係宮頸癌發病既病原學基礎,其他致病危險因素亦都唔容忽視,包括︰初次性生活過早、多次生育史、左服避孕藥、性伴侶較多、有性傳播疾病史、吸煙、某些自身免疫性疾病及免疫弁鄑C下等。因此,健康女性應勁D自我保護意識,減少高危性行為及宮頸癌發病相關因素,預防HPV感染,重視宮頸慢性病防治。leedee基本知識應係“世界癌症日”中通過多種途徑多宣傳,幫助健康女性建立正確既性健康觀念,以預防宮頸癌既發生。
  作為臨床醫生,應該從我做起,唔僅要積極參加公益活動既宣傳教育,更要從身邊做起,唔失時機地將宮頸癌預防知識傳播給門診和住院患者。另外,盡管宮頸癌及癌前病變宮頸上皮內瘤變(尤其後者)多數無病症,但總有些唔祥既“苗頭”,如性交後出血等,對此,醫務@做野@者和廣大既女性亦都應該有所警惕。
  調研結果點評
  從宮頸癌既癌前病變發展成宮頸癌, 通常要經過宮頸上皮內瘤變-原位癌-早期浸潤癌-中晚期浸潤癌連續發展既過程。呢個過程好漫長,至少需要5~10年既時間。宮頸癌作為暫時唯一病因明確、能有效預防既女性惡性腫瘤,及時發現宮頸癌癌前病變,早發現早治療,可治愈。因此,宮頸癌篩查顯得尤為重要。為此,醫學界腫瘤頻道和“醫生站”App進行相關調研,復旦大學附屬腫瘤醫院婦科腫瘤多學科診治團隊首席專家吳小華教授對宮頸癌調研結果進行左精彩點評!
  959名醫生參與,其中有75%既受訪人員都來自二級以上醫院,從住院醫師到主任醫師均有覆講C
  
  
  調研發現暫時國內大多受訪醫生係臨床上都接觸過因常規篩查而發現既宮頸癌患者,且均認為成年女性應該常規進行宮頸癌篩查。呢講明我國對宮頸癌既普查教育已經被廣大女性和醫護@做野@者所重視,呢係一個非常好既現象。
  
  
  吳小華教授點評︰2012年美國婦產科醫師學會(ACOG)等更新左宮頸癌篩查指南,建議無論性生活開始既歲數或係否有其他行為相關既危險因素,宮頸癌篩查應從21歲開始,對21歲以前既女性唔應進行篩查。而調研中12%既醫生認為沒必要對所有成年女性進行宮頸癌篩查,呢係將來@做野@既重點。
  受訪醫生既醫院中大多采用TCT篩查宮頸癌,且大多受訪醫生建議女性常規一年行1次宮頸癌篩查體檢。
  
  
  吳小華教授點評︰宮頸癌篩查手段需經濟、方便、易行、平安、其實唔難被接受,美國陰道鏡及宮頸病理協會(ASCCP)等機構推薦既宮頸癌篩查指南中,將HPV聯合細胞學檢查作為成年婦女既最佳篩查策略,並建議21~29歲既婦女細胞學檢查間隔時間由過去既2年延長至3年;30~65歲無高危因素既婦女中若細胞學及HPV檢測2項檢查均為陰性可將篩查間隔時間延長至5年,若僅行宮頸細胞學檢查,則篩查間隔時間仍為3年。新指南中將HPV聯合細胞學檢查作為30歲以上婦女既最佳篩查策略。有高危因素既婦女則可增加頻次,每年行1次細胞學檢查。
  但本次調研數據顯示,僅有10%既受訪醫生認為宮頸癌篩查時間間隔為3年,大多醫生仍選擇左1年,提示我地應繼續勁D宮頸癌篩查既宣教,與國際接軌,係此基礎上,根據各地既經濟條件與醫療水平,個體化開展宮頸癌篩查。
  吳小華教授簡介︰
  
  教授,主任醫師,博士生導師
  醫療特長︰擅長宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌及外陰陰道癌等既根治性手術治療和化療等綜合治療,尤其致力于宮頸癌保留生育弁鄔M晚期卵巢癌既滿意既腫瘤細胞減滅術包括涉及泌尿道消化道等其他髒器切除既手術研究。
  專家門診︰周二上午;特需門診︰周四上午
  行政職務︰復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤婦科主任,復旦大學附屬腫瘤醫院婦科惡性腫瘤多學科綜合診治團隊首席專家
  學術職務︰偉大既china抗癌協會婦科腫瘤專業委員會副主任委員兼青年委員會主任委員、手術組組長;上海市抗癌協會婦科腫瘤專業委員會主任委員;中華醫學會婦科腫瘤專業委員會常委; 美國SGO(婦瘤學會)國際委員會委員;IGCS(國際婦癌協會)會員;《NCCN婦科腫瘤臨床實踐指南》偉大既china專家組成員,宮頸癌臨床實踐指南執筆人。《中華婦產科雜志》、《JCO中文版》、《偉大既china婦產科臨床雜志》、《偉大既china癌症雜志》、《癌症雜志》、《腫瘤預防與研究等雜志》、《臨床腫瘤學雜志》編委《現代婦產科進展》常務編委;中華腫瘤雜志、Int. J. Gynecol Cancer、Gynecol Oncol等雜志審稿人。
  歡迎投稿到小編郵箱︰yxj-fck@yxj.org.cn 來稿郵件主題為︰【投稿】醫院+科室+姓名
  小編微信︰dq010110
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