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Leep錐切,到底該唔該做?

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  宮頸癌係常見既婦科惡性腫瘤,以前常認知既發病人群為50歲以上女性,而近年來其發病趨勢呈年輕化、低齡化。係眾多癌症中,宮頸癌係暫時唯一明確致病因既癌症,即高危型HPV病毒持續感染係癌變既必要條件。而我地最常接觸既名詞---CIN,即為宮頸上皮內瘤變,係一組與宮頸癌既發生、發展關系密切既癌前病變,根據病變程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級,約66%未能及時治療既CIN2/CIN3患者應該發展為原位癌。由于從高危HPV感染到宮頸癌既發生,大約需要5~10年甚至更長既時間,而高危HPV病毒並唔係唔可清除既,所以宮頸癌係完全能夠做到可防可控。對于高危HPV病毒感染並已經發生CIN改變既患者來講,好多情況下會面臨需要使用宮頸環切電切術(LEEP錐切)既建議,到底清除高危HPV病毒、治療CIN病變,什麼情況下需要leep錐切?邊D可以避免錐切?今天我地就來講講。
  什麼係LEEP錐切
  LEEP錐切,係采用高頻無線電刀產生既超高頻電波,係接觸身體組織既瞬間,由組織本身吸收電波產生高熱,使細胞內水分形成蒸汽波來完成各種切割、止血等手術目既,但唔影響切左邊緣組織既病理學檢查。由于LEEP錐切治療宮頸病變操作簡單,手術時間短,術中出血少,患者恢復快,因此成為現係臨床操作中治療CIN病變既常規方法。
  LEEP錐切既優點
  操作簡單、切除左宮頸既病變,手術時間短、術中出血少、患者恢復快。
  LEEP錐切唔容小覷既弊端
  1、LEEP錐切術後存係病灶殘留或復發風險。
  由于LEEP錐切主要面對既係病變部位,並且係錐切中為左保留患者術後既正常弁遄]如性生活、生育),錐切既面積唔會太大,一般都係可見既病變部位或稍微再擴大一點既範圍內進行手術。錐切唔能切掉病毒。但CIN既改變最根本既原因係高危HPV病毒既感染,病毒係唔可見既,我地唯一能見到既係已經發生改變既結果,舉個簡單既例子講,高危HPV病毒係幕後老板,CIN係執行凶手專做壞事,而LEEP就係警察,呢個警察只抓住左凶手阻止左暫時既壞事發生,但真正既幕後老板沒有找到,只要時機成熟幕後老板重新集結能量後,凶手和壞事就水到渠成既就位左。同時還應該存係一個更壞既結果就係,係LEEP術中由于基底組織暴露,宮頸術後一段時間既狀態較為脆弱,可導致部分人既高危HPV病毒潛伏更深,發展更快。
  呢亦都就解釋左點解LEEP術後復發率較高既原因。研究表明CIN患者LEEP術後,進行至少1年既隨訪,復發率為12%。CINⅡ、Ⅲ級患者LEEP術後隨訪,2年內復發率達30%。
  2、LEEP切除術最多3次
  對于HPV呢種外來既病毒來講,唔係係自身產生既,因此我地要明白一生中感染高危HPV病毒既次數係沒方法人為精準把控既。
  宮頸係一個內係既結構,其一生可承受最大程度既LEEP切除唔能超過3次,好多錐切3次後仍感染高危HPV病毒者導致病變既患者,最終只能摘除子宮。係我門診中常見LEEP錐切兩次既女仔子還未生育過,經過多次既LEEP錐切後宮頸左形態亂七八糟,好多時候都無法正常找到宮頸左,試問咁樣既宮頸狀態,其生育既難度點樣低得左。而更令人痛心既係,leedee孩子們亦都並沒有一切左之,切除後隨訪中再度發現高危病毒感染者好多,感染後發生病變既比率亦都唔低。那她們接下來面臨既建議和選擇只能摘除子宮。
  子宮摘除後,對于整體既盆腔組織,既完整性就被破壞掉,我地本來“各執其位”既內髒器官會因為一個子宮部位既缺失而發生移位及下垂。因此好多切除子宮既女性係日常生活中會長期伴隨疼痛,而疼痛既原因係因為整個摘除手術中影響左眾多神經既損傷,因此呢種影響會涉及到坐臥行走等方面,從腰部到腿部既疼痛感常出現于子宮摘除既女性生活中,並影響其生活質量。並且子宮既摘除會影響到女性既生理方面,對夫妻生活無快樂感,並且長期覺得疲勞,還沒點樣行動就點樣都休息唔夠,並且有80%左右既女性會發生性格上既變化,焦躁情緒會明顯增加。leedee變化都會影響到其家庭既整體生活質量,究其原因係由于多方面原因造成既,如身體唔適,性格變化,兩性生活唔協調等等最終累積升華到家庭矛盾。
  3、影響生育
  門診上一些HPV病毒感染者,係與她們溝通時,好多都講之前查出高危HPV病毒或者CINⅠ級時,有些醫院就會建議立馬讓其錐切。正規醫院對于錐切都係慎之又慎既給予建議,我地先來講講疾病和方法,上面提到過係我門診中常見LEEP錐切兩次既女仔子還未生育過,經過多次既LEEP錐切後宮頸左形態亂七八糟,好多時候都無法正常找到宮頸左,試問咁樣既宮頸狀態,其生育既難度自然會提高好多。雖然暫時沒有明確既指出,leep會影響生育,但暫時有一些關于LEEP術對宮頸癌患者生育能力和妊娠影響既統計數據。
  leep術既早期宮頸癌患者剖宮產率明顯高于未錐切既女性,同時唔孕率高達16%。呢係由于手術後會影響宮頸粘液既分泌,精子進入子宮既阻力增大;宮頸既完整性遭到破壞,宮頸左既位置多半亦都發生改變,增加受孕難度。而LEEP術後剖宮產既幾率增大係因為宮頸左術後弁酮菑韖慾滼N既女性減少好多,因此自然生育既難度亦都相對增加。
  此外,術後出現胎膜早破、早產、新生兒窒息既比例增加。由于leep術破壞左宮頸既完整性,宮頸長度變短、宮頸壁變薄、承托力降低,孕期因宮頸壁過薄導致“兜”唔住孩子,而發生流產。我既一個27歲既患者,就係呢個情況,最後只能把宮頸左做縫合手術,將其縫合係一起,才能“兜”住漸漸長大既孩子,等生產時係把縫合線拆除才能自然生產。
  什麼情況@做野琣a才考慮LEEP

  如果對于因單純既宮頸糜爛、或高危HPV病毒感染、或CINⅠ級而選擇切除,其切除後既副作用遠遠大于切除前既疾病本身。
  醫學沒有絕對性既,成日能看見我既評論里有講,點樣呢個病例點樣係咁樣既,唔係講5-10年才癌變咩?唔係講LEEP係最平安既咩?唔係講高危HPV病毒可以自我清除咩?唔係講左那麼多哪個係針對la既具體情況講既。他人既經歷係我地參考既依據,但唔係我地一定會按照咁樣既軌跡發展。對于病情發展較快、病情本身較重,已經到癌症階段既,唔想切亦都必須要切左。那麼除左癌症階段以外,一般對于已經到達CINⅢ級既,並且發展速度較快既,治療時間上沒有太多配合既等等,根據患者既實際情況可以考慮LEEP錐切術。對于未生育既女性而言,建議還係唔要把leep放係首位。暫時針對CIN改變既治療,唔係只有錐切可選擇,尤其係未婚未孕既女性,較為柔和和平安既方法更為適合。還有一些女性僅僅係高危HPV病毒感染,卻使用leep錐切來清除病毒,呢種方法讓我好覺得好莫名其妙但同時亦都為她們感到可惜,高危HPV病毒既清除唔必如此“大動干戈”,暫時有好多種唔影響女性生育既方法都可以清除掉呢種病毒。講到呢里,更要提醒大家增加對疾病既科學認識,避免遭受唔必要既傷痛,簡直係當務之急既事,希望大家多學習多左解,咁樣才能少走彎路。
  圖片來源于網絡,轉載請注明作者:北京地壇醫院劉彥春,如果唔係謝絕轉載。
  劉彥春醫生官網︰lyc.51yulan.com
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