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當備孕遇上“子宮肌瘤”,點樣辦?

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  我有肌瘤左,我唔想開刀,可以先懷孕咩?
  作者︰鄒世恩
  來源︰好大夫係線、恩哥聊健康
  當“全面二胎”遇上猴年,準備當mum既隊伍越發龐大。可一旦發現有子宮肌瘤,備孕既人都憂心忡忡,到底該點樣辦?好簡單,到專科醫生那里做個評估就好。大致既原則,我呢里亦都給大家講一講。
  我身體好好既,點樣就長肌瘤左?
  好多朋友平時身體棒棒既,月經亦都好正常,為左備孕,去查個B超,結果就發現子宮上長左個肌瘤。呢係點解呢?
  事實上,la唔知道既係︰多數時候肌瘤就呢麼靜靜地長著,直到la哪天去做B超左,才知道身體里多左呢麼一團東西。
  子宮肌瘤根據生長部位,可以分為三大類︰黏膜下子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤和漿膜下子宮肌瘤。後兩種肌瘤最常見,卻係好少出現病症既。黏膜下既肌瘤和部分貼近宮腔既肌壁間肌瘤,其實唔難導致月經增多、白帶增多,甚至有大既黏膜下肌瘤跑到陰道左外面,導致下腹痛,嚇得以為生腫瘤。特別既大既肌瘤,有時候會壓迫到隔壁既鄰居器官,有相應既壓迫病症。
  能唔能帶著肌瘤懷孕?
  我有肌瘤左,我唔想開刀,可以先懷孕咩?
  呢個problem與子宮肌瘤既位置、大小以及有沒有病症密切相關。簡單地講,唔影響宮腔既肌壁間和漿膜下肌瘤、肌瘤直徑小于5cm,呢種情況可以直接試孕,唔影響妊娠既結局。
  畢竟,手術有自身既風險,而且做左手術既話,需要避孕數月到1-2年,讓子宮長好才能懷孕,對于年紀大既人來講,等唔起啊。
  如果係黏膜下肌瘤、影響宮腔既肌壁間肌瘤或者直徑大于5cm既肌瘤,建議先手術摘除肌瘤再試孕。唔然既話,其實唔難唔孕或者發生流產。
  懷孕左才發現長子宮肌瘤……
  有一些特殊既情況,平時唔做檢查,只係懷孕左,去做B超時才發現還長著子宮肌瘤。呢點樣辦!
  點樣辦,如果la有生育要求,先保守觀察;如果唔要呢個細路,那麼計劃生育科去看看,流掉後再隨訪,該手術就手術,唔需要手術就定期檢查。
  帶著肌瘤懷孕會發生什麼?
  如果帶著肌瘤懷孕,其實,大多數時候亦都係沒有明顯既病症。
  唔過,肌瘤幾乎都會長大。子宮肌瘤受到雌孕激素既影響,懷孕既時候,leedee激素水平都非常高,肌瘤得到既充足既養分,有既會猛長,長到直徑10多公分,甚至更大,而肌瘤既體積係按照直徑既3次方生長,可以想象,呢時候需要既營養成分有多少,呢就應該導致孕婦貧血,胎兒出現生長遲滯。
  長大既肌瘤,應該會影響到胎位,導致臀位、橫位等胎位唔正;亦都應該影響宮腔形態,導致流產和早產;如果壓迫到乙狀結腸,應該會加重孕期便秘;壓迫膀胱,尿頻、尿唔盡感嚴重。
  肌瘤長大太猛,就其實唔難發生紅色變性,出現腹痛。臨床上對于肌瘤紅色變性,沒有太好既方法,可以考慮用抗菌藥物保守治療;如果出現流產或早產先兆,可以用保胎藥物。大多數係可以緩解既,少數嚴重既應該保唔住胎兒。
  可以係懷孕時候把子宮肌瘤摘掉咩?
  現係基本唔主張呢麼做左。因為風險大,比如出血、子宮破裂、流產、感染等等,而收益小,手術既必要性唔大。
  可以順產咩?
  絕大多數情況下,可以陰道順產。
  如果子宮肌瘤長既位置靠下,又比較大,影響產道,阻滯胎兒下降,那麼唔能順產。呢個需要產科醫生來評估左。
  順產時候要注意,較大既子宮肌瘤應該會影響產力,導致產程緩慢;產後影響子宮收縮,導致產後出血較多。所以較大子宮肌瘤者,分娩前後要注意觀察,必要時及時處理。
  我可以剖宮產時候一起把子宮肌瘤摘左咩?
  帶著肌瘤懷孕,唔係剖宮產既理由,多數可以自己順。
  有既人想著剖既時候一起把子宮肌瘤摘左,一舉兩得,我講呢係個美好既願望。
  點解我唔主張呢麼做,首先,前面亦都講左,懷孕既時候子宮肌瘤幾乎都長大,血供豐富,剝除時候子宮收縮受到影響,其實唔難大出血,甚至控制唔住,最後得把子宮切左才行,為左剝個肌瘤,冒leedee風險,唔劃算。
  另外,產後雌孕激素水平下降至正常,子宮肌瘤會明顯縮小,到產後半年或者更久時間,如果肌瘤縮小到唔需要手術,那唔係更好,如果仍然有手術指征,再去開,風險亦都小,還可以做腹腔鏡微創,何必肚子上留那麼大一左疤。
  當然,如果子宮肌瘤正好長係子宮切左附近,影響取出胎兒,那麼需要先剝除肌瘤;或者漿膜下肌瘤,與子宮肌層連接處較小,剝除既創面小,亦都唔大會影響子宮收縮既話,順手牽“瘤”,亦都未嘗唔可。
  所以,唔要去難為產科醫生,一定要係剖既時候幫la剝肌瘤左。
  當備孕遇上“子宮肌瘤”,其實好簡單,la都會左咩!
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