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美國從HPV四價疫苗接種轉換為九價疫苗接種程序既衛生和經濟影響

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  名詞釋義︰
  邊際成民澴係經濟學和金融學中,邊際成本係指係一定產量水平下,增加或減少一個單位產量所導致成本總額既變動數。邊際成本用以判斷增減產量係經濟上係否合算。理論上,隨著產量既增加,邊際成本先下降後,到一定階段後再上升。即當產量超過一定限度時,總固定成本就會遞增。因此,影響邊際成本既重要因素就係產量超過一定限度(生產能力)後既唔斷擴大所導致既總固定費用既階段性增加。
  唔確定度︰唔確定度係指由于測量誤差既存係,對被測量值既唔能肯定既程度。反過來,亦都表明該結果既可信賴程度。係測量結果質量既指標。唔確定度越小,所述結果與被測量既真值愈接近,質量越高,水平越高,其使用價值越高;唔確定度越大,測量結果既質量越低,水平越低,其使用價值亦都越低。係報告物理量測量既結果時,必須給出相應既唔確定度,一方面便于使用既人評定其可靠性,另一方面亦都增強左測量結果之間既可比性。
  HPV九價疫苗係美國已經正式上市一年多左(2014年12月)。發表于NEJM既隨機對照研究已經證實,和四價疫苗相比,九價疫苗針對31/33/45/52/58亞型既HPV感染有好好既保護效應。政策決策係否從四價疫苗接種轉化為九價疫苗接種程序,仍需兼顧衛生和經濟學收益。一項發表于JNCI既報道以multitypeindividual-based transmission-dynamic模型用用HPV感染和疾病(肛門生殖道疣,肛門生殖道和左咽癌症)、3%既貼現率以及社會學考慮對此進行評估。模型以美國性行為和流行病學資料進行校準。作者既基本出發點係︰疫苗有效率95%,有終身既保護作用,四價和九價疫苗既每一劑接種既花費分別為145美元和158美元。以模擬均值進行預測性判斷(80%唔確定度區間[UI] = 10th至90th區間)。
  結果顯示,四價疫苗唔分性別既接種程序中,有交叉保護效應和無交叉保護既情況下,估計花費分別為5500美元(80% UI = 2400-9400)/生活質量調整既壽命年(QALY)和7300美元(80% UI = 4300-11 000)/QALY。如果轉化到九價疫苗唔分性別既接種程序,無論有無交叉保護效應,都能明顯節約費用。有交叉保護效應和無交叉保護既情況下,邊際成本/QALY收益(與接種九價疫苗/接種四價疫苗既男仔相比)分別為140 200美元(80% UI = 4200->100萬)和31 100美元(80% UI = 2100->100萬)。考慮到HPV自然史、篩查方法、保護時效以及健康花費後,上述結果仍然保持肯定。值得注意既係,如果轉化到九價疫苗唔分性別既接種程序,為左預防額外既一例CIN2/3、HPV相關癌症或死亡,接種既人數需要擴大到六倍之多。
  總之,如果九價疫苗每劑接種既額外花費少于13美元既話,從四價疫苗接種程序轉化到九價疫苗程序將能夠節約衛生經濟成民澧公衛政策中,對女性進行普遍九價疫苗接種能夠提供最大既社會經濟效益。
  文獻引自︰
  [1]Joura EA, Giuliano AR, IversenO-E, et al. A 9-Valent HPV Vaccine against Infection and IntraepithelialNeoplasia in Women. N Engl J Med. 2015;372(8):711-723.
  [2]Brisson M, Laprise J-F, ChessonHW, et al. Health and Economic Impact of Switching from a 4-Valent to a9-Valent HPV Vaccination Program in the United States. J Natl Cancer Inst.2015;108(1):djv282.
  致謝︰感謝我金融系統既同學為我耐心講解本文既經濟學意義。
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