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懷娃唔成,先“懷”左肌瘤!

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  子宮肌瘤vs懷孕&懷孕vs子宮肌瘤(下)
  唔少人係係備孕期間發現左子宮肌瘤。對于單個既小肌瘤,problem唔大,基本唔影響懷孕,對于多發性子宮肌瘤,或者較大既肌瘤,或者黏膜下肌瘤,就應該造成唔孕左。
  子宮肌瘤導致唔孕既應該原因大致如此。
  子宮肌瘤既命運,一方面由病症決定,一方面由大小決定。肌瘤既病症,和肌瘤既位置關系好大,另外係肌瘤既大小。係臨床決策上,病症VS大小,病症優先!
  
  子宮肌瘤最常見既病症係月經既改變,月經改變既原因,係子宮腔形態發生變化,因此肌瘤影響月經既程度,取決于其與子宮內膜既關系。
  
  子宮粘膜下肌瘤,對月經影響最大,亦都可導致唔孕。而漿膜下肌瘤,基本好少有病症,除非長到好大,導致壓迫。有人平時唔體檢,肌瘤長到巨大,發現肚子變大才來就診。“漿膜下”,“粘膜下”,一字之差,區別迥異,唔要弄錯左。
  
  發現子宮肌瘤,首先要判斷,係否有手術指征。子宮肌瘤既手術指征,第一看病症,第二看大小。
  粘膜下肌瘤,往往伴有月經量增多經期延長,貧血,還可導致唔孕,無論大小,均有手術指征。
  凸向宮腔既肌壁間肌瘤,若導致月經量多,經期延長、貧血等病症,亦都係有手術指征既。
  對于無病症既子宮肌瘤,單個肌瘤直徑大于5cm,或者整個子宮增大大于2.5個月孕,可作為手術指征。
  
  對于多發性子宮肌瘤,病症取決于每一個肌瘤既位置。有凸向粘膜下既,則導致月經過多,前壁大肌瘤壓迫到膀胱,則可出現尿頻,後壁肌瘤壓迫直腸,則可導致便秘。此外,多發性肌瘤和單個肌瘤既區別,還係于,多發性肌瘤更其實唔難復發。(PS︰究竟然係復發,還係沒剔除干淨,我地亦都無法驗證,就算係我地把所有看得到,摸得到既肌瘤,都剔除左,邊個能保證就沒有一些看唔見亦都摸唔到既萌芽中既肌瘤仍然存係呢?)因此,如果沒有生育要求既女性,多發性子宮肌瘤,通常會建議切除子宮。
  子宮肌瘤和唔孕症既關系,除前文中講到,改變宮腔形態既粘膜下肌瘤,或者肌壁間肌瘤凸向黏膜下外,還有應該係造成輸卵管、宮頸既梗阻。肌壁間既大肌瘤,應該係妊娠期間,影響子宮既容受性生長,限制胎兒發育,而其實唔難流產。
  
  唔夠手術指征既子宮肌瘤,又計劃懷孕,手術到底做還係唔做?
  係第一步評估完手術指征後, 好多病人並未達到手術指征,但係又擔心子宮肌瘤影響懷孕,或導致流產,做左手術,又要等兩年才能再懷孕,成日會糾結于到底先懷娃,還係先手術既problem。
  呢個思維其實好簡單。第一︰確定現係係沒有手術指征既;第二︰明確現係還沒達到唔孕症既診斷標準。呢兩條沒滿足,那就等唄,都沒試過,邊個知道能唔能成?如果唔先試試,萬一做左手術還係懷唔上呢?或者萬一做完手術還沒等到2年又復發左呢?所以,唔妨先試試看,只有試左才有希望,即使失敗,至少我地證明左一件事,呢個肌瘤確實該做手術,那下一步方案係咪就明確左。
  高齡要二胎VS子宮肌瘤
  二胎頭胎唔重要,關鍵係歲數又大左,又還有生育計劃,讓我地係肌瘤既手術決策時難以決斷。
  比如,前段時間遇到一個患者,39歲,發現多發性子宮肌瘤,最大直徑6cm,無月經改變,排卵正常。單從肌瘤角度來看,手術指征好明確,但係考慮到歲數因素,呢個多發性子宮肌瘤,手術過後,無疑需要等2年後才能懷,到時候病人41歲,還有機會懷孕咩?好難講。
  子宮肌瘤手術,唔同于惡性腫瘤,唔係限期必須做既手術,更唔係急診手術,拖個一年半年,亦都未必會有什麼嚴重後果。因此,呢類病人,仍然係首先看病症。如果有月經量多,或者確實試孕1年失敗達到唔孕症診斷標準,毫唔猶豫,手術做左再講。如果沒什麼病症,亦都還沒試過孕,那可以先試試。邊個講有肌瘤懷孕就一定會流產?沒試過邊個知道?萬一懷上左流產,盡量保嘛,保唔住,才講明呢個手術確實該做。
  醫生幫病人下決斷,一定係嚴格按手術指征來,就呢例病人而言,醫生係絕對唔會直接建議她等既,一定係先告知,la手術指征明確,該做。至于決定暫時唔做既problem,那係la自己既決定,唔係醫生既決定。呢一點永遠記住,醫生永遠唔能代替病人下決斷。(請理解當醫生既無奈!)
  醫生一邊要對付疾病,幫助病人做出正確既臨床決策;另一邊,醫生唔能改變患病既事實,亦都唔能改變即將患病既事實。而從病患既角度,好難去接受咁樣既事實,因為難于接受,所以總係係糾結“點樣最好”、“點樣才唔會***”咁樣既problem。其實咁樣既糾結係沒有意義既,患病久左,亦都陳鉦z解當前患病既現實無法改變,但係好多人無法理解,未來將要患病既現實亦都係無法改變既。
  因此,正確既思維,應該係摸清當下既已知條件,從已知條件入手,采取合理既臨床路徑,至于後續發展點樣樣,那就根據新既已知條件繼續決策新既臨床路徑。任何以對未來美好期盼為理由既猶疑與糾結,都係毫無意義既!
  作者︰郭銘川,婦產科醫生,歡迎關注我既微信公眾號︰郭大夫科普時間
  新浪微博︰@銘醫銘言
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