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唔典型腺細胞相關侵襲性宮頸癌風險

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  BMJ發表左一項瑞典全國性隊列研究,分析宮頸癌篩查發現既唔典型腺細胞(AGC)相關既宮頸癌風險。研究包括3 054 328例23-59歲、1980年1月1日至2011年6月1日生活既、有宮頸癌篩查記錄既瑞典女性。其中2 899 968例初次篩查既細胞學結果係正常既。另有14 625例初次篩查結果為AGC,65 633例為HSIL,244 168例為LSIL。
  結果發現AGC女性既宮頸癌發生率為1.4%,低于高級別上皮內瘤變(HSIL)既女性(2.5%),但高于低級別上皮內瘤變(LSIL)既女性(0.2%)。AGC後發現宮頸癌既患者中73.2%為腺癌。經過最多15.5年既隨訪,AGC後發生侵襲性宮頸癌既風險顯著高于正常細胞學既情況;經過最多6.5年隨訪後,AGC後發生侵襲性宮頸癌既風險顯著高于HSIL和LSIL既情況。和初次篩查後正常細胞學既女性相比,AGC患者發生侵襲性宮頸癌既風險高達61倍;經過最多15.5年既隨訪後,侵襲性宮頸癌既風險仍高達9倍。歲數係30-39歲既AGC女性侵襲性宮頸癌既發生率和分布率最高。係診斷AGC後既6個月內,僅有54%既女性接受左組織學評估,遠低于HSIL(86%)。HSIL發現既宮頸腺癌僅有10.9%。絕大部分宮頸癌都係係6個月內診斷既,係6個月後,AGC和HSIL既女性發生宮頸癌既絕對風險係類似既(0.9% vs. 0.6%)。
  據此可見,宮頸癌篩查發現唔典型腺細胞導致較高既、持續既宮頸癌風險,最多可達15年,最多見組織學類型既係宮頸腺癌,最多見既歲數係30-39歲間既女性。和HSIL診斷後既積極處理相比,暫時AGC既處理相對唔足。
  
  BMJ配發左一篇評論。作者指出,除左宮頸癌,AGC相關既其他癌症風險亦都顯著增加。薈萃分析發現,20%既AGC患者合並HSIL或原位腺癌,3.5%既患者將會發生非宮頸癌既惡性病變,絕大部分為內膜癌。已知高危因素如歲數、高危HPV分析有助于分流AGC患者。係40歲下面呢D既女性中,42%既AGC且高危HPV陽性患者將合並HSIL、原位腺癌或宮頸癌,而歲數超過50歲、高危HPV陰性既患者中僅有0.4%會出現leedeeproblem。係內膜AGC患者中,超過50歲既女性中20%發生內膜癌,唔足50歲發生內膜癌既比例僅有8%。宮頸活檢結合宮頸管搔刮係暫時處理AGC既指南推薦。唔過宮頸癌腺患者有AGC狺驧痕G既還係少數(28%-44%),單純管理AGC並唔能顯著提高腺癌既診斷率。同時檢測HPV,對檢測陽性既患者進行細胞學檢查,同時嚴格地診斷性評估AGC患者特定靶向既腺上皮組織,應該係更好既選擇。
  文獻引自︰
  [1]Wang J, Andrae B,Sundstr?m K, et al. Risk of invasive cervical cancer after atypical glandularcells in cervical screening: nationwide cohort study. BMJ. 2016:i276.
  [2]Mayrand M-H.Atypical glandular cells on cervical cytology. BMJ. 2016;352:i723.
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