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卵巢癌治療Cochrane分析四則

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  目錄
  Cochrane分析︰早期卵巢癌術後既輔助性化療
  Cochrane分析︰晚期卵巢癌腫瘤細胞減滅術術中氨甲環酸既止血效果
  Cochrane分析︰中間型腫瘤細胞減滅術用于晚期卵巢癌
  Cochrane分析︰腹腔內化療作為初始治療對于原發上皮性卵巢癌既效果
  Cochrane分析︰早期卵巢癌術後既輔助性化療
  大約10%-20%既卵巢癌患者為早期病變,治愈應該性大。早期卵巢癌(I期和IIA期)既治療包括手術和術後化療。最大規模既臨床研究顯示鉑類為基礎既輔助性化療能夠改善總體生存(OS),但係化療對于唔同期別女性既確切效果仍然未知。
  呢項Cochrane分析包括5項RCTs、1277例女性。其中4項研究偏倚風險較低。大部分參與者(> 95%)為I期卵巢癌。接收鉑類為基礎既輔助性化療患者和沒有化療既患者相比,5年OS更好(HR 0.71,95% CI 0.53-0.93,高質量證據),5年既PFS亦都更好(HR 0.67,95% CI 0.53-0.84,高質量證據)。leedee發現隨著時間延長而得到進一步證實,OS和PFS十年既HR分別為0.72(95% CI 0.57-0.92)和0.67(95% CI 0.53-0.83),均為高質量證據。十年隨訪既死亡風險(RR 0.76,95% CI 0.62-0.94)、疾病進展既風險(RR 0.72,95% CI 0.60-0.87)支持輔助性化療既效果。低質量證據提示高危風險疾病既女性從輔助性化療中受益更多。低危風險疾病或理想分期術既患者輔助性化療既收益既沒有得到確認亦都沒有被除外。沒有充分既資料比較化療組和觀察組之間既唔良事件和長期風險。
  據此,高質量證據提示鉑類為基礎既輔助性化療能夠延長早期(FIGO I/IIA期)卵巢癌患者既生存。對于低危和中低危患者能否從輔助性化療中受益仍唔清楚。係leedee女性中應用輔助性化療時需要考慮leedee唔確定性以及化療既唔良事件。低危風險患者既治療應該個體化,充分考慮患者既個人因素。
  文獻引自︰Lawrie TA,Winter-Roach BA, Heus P, et al. Adjuvant (post-surgery) chemotherapy for earlystage epithelial ovarian cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2015;12:CD004706.
  Cochrane分析︰晚期卵巢癌腫瘤細胞減滅術術中氨甲環酸既止血效果
  本研究旨係評估氨甲環酸對于晚期EOC(III-IV期)患者CRS手術既止血效果。結果只有一項隨機對照研究納入分析範圍。呢項隨機雙盲、撫慰劑對照既多中心研究分析單劑氨甲環酸(15 mg/Kg體重)和撫慰劑比較出血量及輸血量既情況。治療組和對照組估計既平均失血量分別為668.34 ml和916.93 ml,平均差異-248.59 ml(95% CI -550.9 53.79,中等質量證據)。兩組平均輸血單位沒有顯著差別(低質量證據)。再次手術率、再次住院率和血栓事件沒有差異(好低質量證據)。但係作者發現兩組既基礎特點有所差異,而且沒有輸血既指證方案,輸血率根據各個醫院而應該有所差異。
  總之,暫時沒有充分證據推薦對于晚期上皮性卵巢癌患者行腫瘤細胞減滅術時予氨甲環酸以減少出血量,僅有一項低質量既RCT支持呢麼做,數據有限,存係偏倚風險。
  文獻引自︰Kietpeerakool C,Supoken A, Laopaiboon M, et al. Effectiveness of tranexamic acid in reducingblood loss during cytoreductive surgery for advanced ovarian cancer. CochraneDatabase Syst Rev. 2016;1:CD011732.
  Cochrane分析︰中間型腫瘤細胞減滅術用于晚期卵巢癌
  呢項研究納入三項RCTs、853例患者,其中781例經過評估符合標準。薈萃分析發現中間型CRS和傳統治療相比,患者既OS沒有顯著差別(HR 0.80,95% CI 0.61-1.06)。係兩項研究中,初次手術唔係婦科腫瘤醫師完成或手術範圍唔大,中間型CRS係OS上有收益(HR 0.68,95% CI 0.53-0.87)。薈萃分析沒有發現PFS有顯著差異(HR 0.88,95% CI 0.57-1.33)。兩組化療既毒性反應沒有顯著差異(RR 1.19,95% CI 0.53-2.66)。有關唔良事件或生活質量既信息好少。
  因此,暫時沒有確切證據判斷中間型CRS能否改善或降低晚期卵巢癌患者既生存。對于初次手術唔係婦科腫瘤醫師完成或手術範圍唔大既情況,中間型CRS應該對總體生存有所裨益。
  文獻引自︰Tangjitgamol S,Manusirivithaya S, Laopaiboon M, et al. Interval debulking surgery for advancedepithelial ovarian cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2016;1:CD006014.
  Cochrane分析︰腹腔內化療作為初始治療對于原發上皮性卵巢癌既效果
  本項研究納入9項RCTs、2119例患者。其中6項研究被認為係高質量研究。接受腹腔化療既患者死亡風險較低(HR 0.81,95% CI 0.72-0.90)。腹腔內化療還能延長無病間期(HR 0.78,95% CI 0.70-0.86)。但係和靜脈化療相比,腹腔內化療伴隨著更加嚴重既毒性反應,如胃腸道、疼痛、發熱和感染,但係耳毒性較低。
  因此,腹腔內化療顯著延長晚期卵巢癌患者既OS和PFS。唔過,導管相關既合並症和化療毒性反應需要係個體患者中精密考慮,以做出恰當判斷。薈萃分析無法搞掂化療既理想劑量、應用時間和機制。
  文獻引自︰Jaaback K,Johnson N, Lawrie TA. Intraperitoneal chemotherapy for the initial managementof primary epithelial ovarian cancer. Cochrane Database Syst Rev.2016;1:CD005340.
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