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談宮頸癌既致病“元凶”——HPV

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  高嬌,劉揚,劉軍華,敬華,解放軍306醫院,醫學檢驗科
  宮頸癌係最常見既婦科惡性腫瘤。有關資料顯示,每年世界範圍內大約有47萬多新發病例,約20萬人死亡。偉大既china既發病人數和死亡人數約佔1/4,而且呈現明顯上升趨勢。原位癌高發歲數為30~35歲,浸潤癌為45~55歲。應該係子宮頸唇和頸管部發生,但宮頸癌好發係子宮頸外左兩種上皮交接處,其中後唇較多,另外係頸管,最後係前唇。宮頸癌最初係原位癌,當癌進一步發展到相當程度,呢時就會出現四種類型。從多到少依次為菜花或乳頭狀型、浸潤型、潰瘍型、結節型。
  
  1、宮頸癌既臨床病症
  (1) 陰道流血︰年輕患者常表現為接觸性出血,發生係性生活、婦科檢查及便後出血。出血量可多可少,年輕患者亦都可表現為經期延長、周期縮短、經量增多等。老年患者常主訴絕經後唔規則陰道流血。
  (2) 陰道排液︰患者常訴陰道排液增多,白色或血性,稀薄如水樣或米湯樣,有腥臭味。晚期因癌組織破潰,組織壞死,繼發感染等,有大量膿性或米湯樣惡臭白帶排出。
  (3) 其他病症︰晚期宮頸癌由于盆腔神經受到癌腫浸潤或壓迫,若閉孔神經、 神經、大血管或骨盆壁受累時,可導致嚴重既疼痛。晚期病人因癌瘤組織既代謝,壞死組織既吸收或合並感染而導致發熱,體溫一般係38℃左右,少數可達39℃以上。由于出血、消耗而出現貧血、消瘦甚至惡病質。宮頸癌晚期應該會出現轉移病症,侵犯膀胱時,可導致尿頻、尿痛或血尿,嚴重既可形成膀胱-陰道瘺。當癌腫向後蔓延壓迫或侵犯直腸時,常有里急後重、便血或排便困難,甚至形成直腸-陰道瘺。
  
  2、宮頸癌發病既相關因素
  任何腫瘤既發生都有其內因與外因,宮頸癌亦都唔例外。大量臨床、分子學及流行病學資料表明,高危型人乳頭瘤病毒(humanpapilloma virus,HPV)係導致宮頸癌既主要病因,暫時宮頸癌組織中HPV既檢出率達99%。依據以往統計資料顯示,其發病還與下列因素有關︰性生活紊亂(多個性伴);過早性生活;密產、多產;患有其他STD(性傳播疾病)者;正係接受免疫抑制劑治療者;吸煙、吸毒者;有宮頸病變、宮頸癌、子宮內膜癌、陰道癌或外陰癌等家族史者。暫時亦都有認為包皮垢中既膽固醇經細菌作用後可轉變為致癌物質,亦都係導致宮頸癌既重要誘因。美國預防服務@做野@組(USPSTF)宮頸癌篩查指南指出,對于30~65歲女性,推薦每3年進行1次單獨細胞學檢測。對于想延長篩查間隔既上述歲數段女性,可以每5年進行1次細胞學檢測聯合HPV檢查。
  
  3、HPV篩查與分型
  宮頸癌唔同于其腫瘤,疾病自然史明確,有一系列既癌前病變,既發生、發展係由量變到質變、漸變到突變,總共要經歷幾年甚至十幾年既過程。宮頸癌係暫時唯一一種能夠通過醫學干預降低發病率和死亡率既惡性腫瘤。可防可治,關鍵係做到早發現、早診斷、早治療。有關資料顯示,如能進行HPV早期檢測,並係癌前病變階段進行阻斷性治療,其治愈率可達98%。我院檢驗科現已開展人HPV篩查與分型檢測。
  
  HPV屬于乳頭瘤病毒科既乳頭瘤病毒屬,為球形無包膜既雙鏈DNA病毒,通過皮膚和粘膜接觸感染。HPV既型別多達100余種,並唔係所有既HPV感染都有能力導致宮頸癌既發生。那些和宮頸癌發生有密切聯系既型別分別(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68、82)通常被稱為高危型HPV,其他一般唔會導致宮頸癌既型別稱為低危型。
  相關資料顯示,一個HPV既感染,應該一開始細胞學還係陰性既,如果唔被清除既話,大概經過半年左右,應該會有5%左右既機會發展成為宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)。HPV繼續唔被清除,再過半年,即1年過去左,就應該有50%發展成為低級別CIN。一般來講,係一年內,HPV感染有70%被清除,如果兩年,有大約90%被清除。亦都就係講,一兩年(6~24個月)左右,多數可以被清除,如果唔被清除,就應該發展成唔同級別既CIN。因此要盡早進行HPV篩查與分型。隨著宮頸癌病因學既深入研究,高危型HPV-DNA檢測已被引入到宮頸癌既篩查中。HPV篩查既陰性預測值好高。HPV陰性基本上意味著5年內唔會發生宮頸癌。如果篩查發現HPV感染,根據臨床病症進行進一步診療後,再次復查HPV。如果病毒已經被清除,則仍然係健康既。分型檢測可幫助女性根據自己發展為宮頸癌癌前病變既風險進行分層,就此醫生可以提供給她們更多恰當既個體化疾病管理方法。
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