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Cochrane分析︰藥物和手術治療常見類型既外陰上皮內瘤變

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  常見類型既外陰上皮內瘤變(VIN)係外陰既癌前病變。高級別VIN和高危HPV感染有關。絕大部分受累患者有外陰唔適,有些還會進展至外陰癌,因此需要積極治療。暫時對于VIN最理想既治療方案尚無共識。手術有較高既患病率和復發率,能否以藥物替代手術係非常有吸引力既想法。
  作者係呢項分析中納入6項RCTs(包括327例女性)和5項非對照研究(包括648例女性),其中4項RCT和1項非RCT研究被認為偏倚風險較低。
  1. 藥物干預
  外用咪 莫特治療6個月後和撫慰劑相比能夠獲得更好既緩解率(完全或部分緩解,RR 11.95,95% CI 3.21-44.51,高質量證據)。係治療5-6個月後,咪 莫特和撫慰劑組完全緩解率分別為58%和0%(RR 14.40,95% CI 2.97-69.80)。中等質量既證據提示係治療1年及其以後既時間,完全緩解率還能保持(1年時CR為38%),尤其係係病灶較小既患者中。咪 莫特和西多福韋治療組織學確認既緩解率分別為45%和46%(RR 1.00,95% CI 0.73-1.37,中等質量證據)。完全緩解能夠持續到12個月。有一項研究報道左治療組發生1例外陰癌。咪 莫特治療組和撫慰劑組相比唔良反應率較高,減量既比例更高(RR 7.77,95% CI 1.61-37.36,高質量證據)。咪 莫特和西多福韋相比,頭痛、乏力和停藥既比例略高一點(中等質量證據)。咪 莫特和撫慰劑組生活質量沒有差別。對于免疫抑制女性,外用藥物治療有效性既證據罕見。其他藥物干預既證據唔夠充分。
  2. 手術和其他干預
  手術治療和激光治療VIN後既復發率幾乎沒有差別。總體上,復發率51%,中位復發時間14個月,多病灶復發率高于單病灶(66% vs. 34%)。經過中位71.5個月既隨訪,15.1%(11例)女性發生外陰癌。非對照研究發現,手術切除和激光治療後外陰癌風險沒有顯著差異,但係事件發生率低,無法得出確定既結論。其他手術方法包括CUSA和LEEP,但係證據質量較低或好低。好低質量既證據發現光動力治療應該亦都係有效既治療方案。
  作者認為,經過16周既治療後,外用藥物治療(咪 莫特或西多福韋)應該有效治療一半左右常見類型既VIN,但係leedee效果能否持續尚待證據積累。預測治療反應既因素並唔清楚,小病灶應該更加有效。VIN進展至外陰癌既相對風險並唔清楚。咪 莫特和西多福韋似乎其實唔難耐受,有些女性更願意接受leedee藥物治療而非手術切除。
  暫時沒有證據比較藥物和手術治療。無論係切除還係激光燒灼,接受手術治療既女性1年後復發率大約50%。多發病灶復發和進展既風險跟高。即使活檢提示VIN,如果懷疑隱匿癌症,手術切除仍為治療首選。如果唔考慮隱匿癌症,治療應該個體化,考慮病變部位和範圍以及患者傾向。聯合治療應該會實現最好既治療目既。
  文獻引自︰Lawrie TA, NordinA, Chakrabarti M, et al. Medical and surgical interventions for the treatmentof usual-type vulval intraepithelial neoplasia. Cochrane Database Syst Rev.2016;1:CD011837.
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