香港交友討論區HkEasyChat

 找回密碼
 新會員註冊
喜歡本頁?立即SHARE


查看: 6|回復: 0
收起左側

彭澎︰ACOG實踐指南157號—宮頸癌既篩查和預防

[複製鏈接]
  編譯︰彭澎,博士,北京協和醫院婦產科
  背景
  絕大多數宮頸癌發生係完全沒有宮頸篩查或者篩查唔充分既人群。預期顯示50%既宮頸癌患者沒有宮頸細胞學檢查,另外10%患者診斷前5年內沒有做過篩查。盡管美國出生既女性宮頸癌發病率逐年下降,但係移民因為缺乏足夠既醫療保健措施仍然處于宮頸癌既高風險中。
  宮頸腫瘤既自然病史
  人乳頭瘤病毒(HPV)分為兩類︰1)致癌型(高危型)和2)非致癌性。感染高危型HPV通常係宮頸鱗癌既既必要非充分條件。因此,只有一小部分感染高危型HPV既人會進展為明顯既宮頸病變和癌。絕大多數HPV感染都係一過性既,進展既風險較小。僅有小部分感染會持續存係,但係初始感染1年和2年後感染仍然持續強烈預示著發生CIN3或癌既潛係風險增加。
  何種因素決定左哪種HPV會發生持續性感染還唔完全清楚。HPV既基因型似乎係決定持續感染和病情進展既最重要因素。HPV-16具有最強既致癌能力,全世界55-60%既宮頸癌和有關。HPV-18係第二常見既致癌類型並且和10-15%既宮頸癌相關。大約還有12種類型既HPV和剩余既宮頸癌病例有關。已知既能夠增加HPV持續感染既因素包括︰吸煙、免疫系統弁鄑磻謕MHIV病毒感染。HPV感染係後生仔和早期20-30歲歲數段既女性中最常見,24-27歲區間流行率降低。大多數青年女性,尤其21歲下面呢D既女性,能夠產生有效既免疫反應,從而係平均8個月既時間里清除病毒或者係8-24個月內將病毒載量降低到無法測出既水平。隨著感染既清除,該人群既絕大多數宮頸瘤變亦都將自發消失。
  30-65歲人群HPV感染後既自然病史和歲數似乎唔相關。無論30歲還係以上歲數既女性,新感染既HPV依舊較少應該變成持續性感染。但係,30歲以上才發現既HPV感染更應該反映既係持續感染。呢一點和歲數愈大、發生HISIL既幾率越高亦都係相符既。
  低級別瘤變(或CIN1)反映左急性HPV感染,有好高既比率可自然消退到組織學正常狀態,所以暫時既推薦係觀察而唔係治療。CIN2既臨床處理還有爭議,因為準確診斷和理想既處理方案都尚存挑戰。CIN2既診斷存係高度既觀察者間變異。另外,CIN2既預後似乎反映左低級別和高級別病變共同混合作用既結果,而唔係一種特殊既中間型病變。考慮到CIN2呢一分類既局限性,ASCCP和美國病理學家協會將CIN2分為2個類型︰低級別鱗狀上皮內病變(LSIL)和HSIL。係一組未經治療既CIN3患者隊列中,30年浸潤癌累計發生率為30.1%,呢一點證明CIN3有進展為癌既明確風險。
  係評估合適既篩查間隔時,考慮疾病既進展時間係好重要既。大多數HPV相關既宮頸腫瘤進展緩慢。CIN3進展到癌既明確時間還唔明確,但係從篩查發現CIN3既歲數和癌發生既歲數之間既差異達到10年,提示癌前狀態既持續時間比較長。呢一點支持采用較低頻既篩查策略(如間隔>1年)。
  宮頸細胞學篩查技術
  液基技術和傳統細胞學采集方法對于篩查而言係可接受既。采集來自宮頸移行帶既脫落細胞並將其轉移到含有保存液既小管中然後送檢到實驗室(液基技術),或者直接將細胞轉移到玻片上固定(傳統技術)。血液、分泌物、某些潤滑劑(包括患者自行使用既潤滑劑)應該干擾對標本既判讀。和單純使用水相比,陰道窺具使用少量既以水為基質既潤滑劑能夠減輕檢查時既唔適,至少有一家廠商具有唔含影響結果判讀既潤滑劑產品列表。如果使用水為基質既潤滑劑,應該盡量減少接觸宮頸既機會並使用廠商推薦既潤滑劑產品。少量水溶性潤滑劑唔會降低宮頸細胞學檢測結果既質量。4項發表既隨機對照研究顯示少量潤滑劑對傳統既細胞學檢測那個方法沒有影響。係宮頸上使用大量既潤滑劑(如宮頸外左形成1-1.5cm既潤滑劑帶)會影響標本細胞既數量,但呢唔係標準既臨床操作。係一項包含4068例液基宮頸刮片檢測既回顧性分析中,0.4%既標本存係造成結果錯誤解讀既干擾物質,大約一半既呢類雜質和潤滑劑使用有關。
  液基細胞采集方法既一大好處係通過單次采集標本就可以完成細胞學、HPV、淋球菌和支原體檢測。液基技術除左一些好處以外,包括結果易于解釋、可過濾雜質和血液成分、更少既標本唔滿意率,一項包含8個研究既meta分析沒有發現液基技術和傳統細胞學篩查技術係發現CIN既敏感性和特異性方面有明顯差異。
  細胞學檢測結果報告
  Bethesda報告系統係美國已經獲得左廣泛既采用。自1988年以來已經進行左3次修訂。
  2014Bethesda宮頸細胞學報告系統
  標本類型
  傳統檢測(Pap刮片檢查),液基技術,或其他采集方法
  標本細胞數量
  滿意評價(描述頸管內/移行帶成分存係或缺失以其他滿意性指標,如血液成分、炎症
  唔滿意評價(特殊原因)
  ——標本被拒絕或未被處理(特殊原因)
  ——標本被處理和檢測,但係因為某個特殊原因唔能滿意地評價上皮異常
  通用分類(最好有)
  上皮內病變或惡性病變陰性
  其他︰見解釋/結果(如45歲以上女性睇到內膜細胞)
  上皮細胞異常︰見解釋/結果(指明“鱗狀細胞異常”還係“腺體細胞異常)
  解釋/結果
  無上皮內病變或惡性病變(當沒有腫瘤既細胞學證據時,係通用分類部分,或者解釋/結果部分兩者之一(或兩者同時)報告上述情況,同時報告係否有微生物或其他非腫瘤發現)
  ——非腫瘤發現(最好進行報告,唔限于下述列表)
  非腫瘤性細胞改變
  鱗狀化生
  角化改變
  頸管化生
  萎縮
  妊娠相關改變
  細胞反應性改變和下列有關
  炎症(包括典型既修復)
  淋巴細胞性(濾泡性)宮頸炎
  放療
  宮內節育器
  子宮切除術後既腺細胞狀態
  ——微生物
  滴蟲
  白色念珠菌形態一致既真菌性微生物
  菌群改變提示細菌性陰道病
  放線菌形態一致既細菌形態
  單純皰疹病毒導致既細胞形態改變
  巨細胞改變導致既細胞形態改變
  其他
  ——內膜細胞(≧45歲)(特別係當“鱗狀上皮內病變陰性”時)
  上皮細胞異常
  ——鱗狀細胞
  唔典型鱗狀細胞(ACS)
  意義唔明確(ASC-US)
  唔能排除高級別鱗狀上皮內病變(HSIL)(ASC-H)
  低級別鱗狀上皮內病變(LSIL)(包含︰人乳頭瘤病毒/輕度異常/宮頸上皮內瘤變(CIN)1
  高級別鱗狀上皮內病變(HSIL)(包含︰中-重度異常,原位癌,CIN2和CIN3)
  合並浸潤癌既征象(如果懷疑浸潤時)
  鱗狀細胞癌
  ——腺細胞
  唔典型
  頸管內細胞(未另做特殊講明)
  內膜細胞(未另做特殊講明)
  腺細胞(未另做特殊講明)
  唔典型
  頸管內細胞,傾向于瘤變
  腺細胞,傾向于瘤變
  宮頸內原位腺癌
  腺癌
  頸管內
  子宮內膜樣
  子宮外
  未另做特殊講明
  其他惡性腫瘤(特殊講明)
  附加測試
  提供測試方法既簡要描述並報告結果,以便臨床醫生易于理解。
  計算機輔助既宮頸細胞學解釋
  如果病例由儀器自動判讀,特別講明儀器和結果。
  附加于報告後既注釋和建議(最好有)
  建議應該明確,並且和專業組織發表既臨床隨訪指南一致(應該需要包括相關文獻)
  人乳頭瘤病毒檢測
  FDA已經批準左若干種檢測宮頸HPV既方法。leedee方法評估宮頸脫落細胞係否含有15-18種應該致癌既高危型HPV。大多數檢測方法可檢測13-14中最常見既高危型亞型。使用leedee檢測試劑盒既時候必須按照FDA批準既講明書、采用正確既方法、並且滿足臨床操作既特殊標準。液基細胞學和HPV檢測必須使用FDA批準既專用標本收集液,因為未經批準既收集液係特殊情況下應該帶來錯誤結果。HPV檢測既指征如下︰
  決定細胞學結果為ASC-US既病例係否需要陰道鏡檢查(“反映性測試”)
  30-65歲及以上女性宮頸癌細胞學篩查既附加檢測(“聯合測試”)
  2014年FDA批準左一種HPV檢測用于25歲及以上歲數女性既初始宮頸癌篩查
  檢測應該只用來測試係否存係高危型HPV。檢測低危型HPV沒有用處,唔應該進行針對低危型HPV既檢測。本文中所有涉及HPV檢測既內容都係針對高危型既檢測。主要協會既指南還包括左HPV檢測既超講明書指征,但係leedee超講明書指征應該僅限于那些主要協會公布既、經過同行評議既指南。
  人乳頭瘤病毒分型
  現有FDA批準既、商業化HPV-16、HPV-18或兩者同時檢測既試劑盒。指南支持係30-65歲女性Pap刮片陰性但係高危型HPV陽性既女性進行使用HPV分型。
  人乳頭瘤疫苗

  宮頸癌疫苗靶向免疫最常見既致癌HPV病毒,成為宮頸癌預防既一級措施。係澳大利亞,以人群為基礎既免疫計劃實施良好,係3年內有效地降低左高級別宮頸異常既發生率。FDA已經批準左3種疫苗以有效地預防HPV感染︰1)二價疫苗,覆
如您覺得" 彭澎︰ACOG實踐指南157號—宮頸癌既篩查和預防 "很膠,請share出去
您正在回覆: 彭澎︰ACOG實踐指南157號—宮頸癌既篩查和預防
您需要登錄後才可以回帖 登錄 | 新會員註冊

本版積分規則

回post預設係匿名,如唔想匿名回post請會員自己勾走

閱讀版|閱讀版大量|純文字網頁|香港交友討論區

Copyright © 香港交友討論區HKEASYCHAT Co. All Rights Reserved
香港廣告銷售No.1

手機版|論壇聯絡
HK ADVERTISEMENT 2015 GOLDEN REWARDS

GMT+8, 18-6-2018 06:20 AM

快速回復 返回頂部 返回列表
保持討論區活躍高登錄一齊討論啦~ hkeasychat