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BMJ︰子宮肌瘤既正確打開方式,永遠要留個心眼兒

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  來源︰MedSci,轉載請注明
  首先呢係一個發表係影響因子17.445既醫學雜志上既案例報道。
  患者女,52歲,因“右腰部疼痛和排尿困難”就診。
  盆腔超聲檢查提示“子宮肌瘤”。因為患者處于圍絕經期狀態,醫生對應該進行子宮肌瘤栓塞術還係子宮肌瘤剔除術進行左探討。
  後行冠狀位CT造影,造影顯示雙側子宮動脈缺失!卵巢動脈供應雙側子宮。如下圖︰卵巢動脈既白色箭頭;子宮肌瘤既藍色箭頭。
  
  (圖片來自BMJ)
  子宮動脈既缺失係一個重要既偶然發現,並且影響治療方式,因為該種情況下行子宮肌瘤栓塞術後將會增加卵巢早衰既風險。
  建議行栓塞術前應行橫斷面成像以明確診斷,排除解剖變異。
  雙側子宮動脈缺失比先天性子宮缺失和子宮畸形既報道還要少見。您家醫院行子宮動脈栓塞術前會常規行CT血管造影咩?
  有1/3既女性一生中應該會發生子宮肌瘤,50歲之前幾乎70%既白人女性和超過80%既黑人女性都至少有一個子宮肌瘤,從米粒到西瓜大小都有,而子宮肌瘤既治療係唔同既醫院亦都有著唔同既標準。疾病既規範治療係區別好醫院和普通醫院既重要標準,亦都係所有醫院都必須唔斷追求既目標。
  一般醫生會根據下面呢D幾種情況建議手術治療︰1、子宮肌瘤單個直徑大于5cm;2、子宮肌瘤導致月經過多甚至貧血;3、肌瘤生長迅速,唔能排除惡性既應該;4、影像學檢查發現子宮肌瘤有變性應該;5、藥物保守治療無法控制肌瘤生長;6、絕經後肌瘤無明顯萎縮,甚至繼續生長;7、漿膜下子宮肌瘤有明顯既膀胱或直腸壓迫病症。8.能確定子宮肌瘤係導致唔孕或反復流產既唯一原因。
  同樣發表係BMJ上既一篇文章,係參考多篇文獻和可信度高既比如國家衛生健康部門公布既指南後對子宮肌瘤既規範治療獲得下面呢D知識︰
  1.子宮肌瘤無病症,超聲或MRI確診後一般唔需要治療。
  2.醫生應告訴患者可行既治療方法,比如藥物、放射或手術,以及治療係否有必要。
  3.藥物治療對于由子宮肌瘤導致月經出血量大既女性應該有效,但尚沒有足夠證據支持。
  4.女性還應知道好多既治療建議並沒有明確既證據支持療效,特別係子宮肌瘤剔除術呢類既治療。
  5.子宮切除術既確有效,但應結合個人具體情況決定係否采用,或采用別既方法比如保守治療或放射治療。
  6.粘膜下或肌壁內肌瘤會減低懷孕幾率,但沒有明確既證據表明任何方式剔除子宮肌瘤可以提高懷孕幾率。
  從以上既內容我地可以得出結論︰
  1.醫生應告知患者相關治療方式及治療既局限性並注意個體化治療。
  2.藥物保守治療效果唔明確。
  3.手術剔除肌瘤只係治療唔孕既輔助方式,要告知患者術後並唔能保證一定既懷巨必v。
  常見既“子宮肌瘤”多係良性既呢點已經被普通大眾廣為接受,臨床醫生為寬慰患者,亦都常常講呢係良性既,要注意定期隨訪復查。而好多人听到係良性既,係沒有明顯病症出現前,就忽視左呢個疾病潛係惡性既應該,往往再次復查就已經需要住院治療左。
  常用既藥物包括激素類(往往被患者鄙棄)和一些活血化瘀、軟堅散結既中成藥如消瘤丸、宮瘤寧等。中成藥效果並唔明確,但有些患者正規服用後表示肌瘤生長速度變緩左,提醒一定要定期復查,若肌瘤生長較快,為排除惡性應該,仍然要係醫生指導下及時手術治療。
  其實係咪先天性子宮動脈缺失或藥物治療係否有效都唔係特別頭疼既事兒,頭疼既就係漏掉一兩例惡性患者。從醫踫到一例,肯定就能記一輩子。
  為避免呢一problem既發生,臨床醫生除左唔厭其煩既叮囑定期復查外,係手術前和術中亦都應考慮下面呢Dproblem︰
  係2014年美國FDA發出平安通告︰ 警告子宮和子宮肌瘤切除術中腹腔鏡組織粉碎術既應用。基于FDA對當前可用數據既分析顯示︰因子宮肌瘤接受子宮切除術或肌瘤切除術既,每350位婦女中就有一位應該潛係未知既子宮肉瘤——一種包括平滑肌肉瘤既子宮癌。密歇根大學隨後進行既一項新既研究表明︰係密歇根接受子宮肌瘤分碎術後既女性再入院率增加左15%,術後主要並發症增加左27%。手術人數下降左1.7%。
  肌瘤粉碎器會有使癌變擴散既風險係科學界已唔係揣測,係術前沒有病理明確診斷時,面對體積較大既肌瘤和歲數較大既患者以及卵巢實質性既腫塊,係開腹還係腹腔鏡手術仍需謹慎考慮,尤其係使用肌瘤鑽時既操作規範,多使用標本袋,盡量保持腫塊碎片唔要四處飛濺應該係最基本既操作。
  只有臨床醫生做到唔掉以輕心,慎重考慮,並用誠懇既話語表達出來,患者才能有更好既結局。
  原始出處︰
  Zeinab Abou Yehia, Walid Faraj, et al.Bilateral absent uterine arteries.BMJ 2016;352:i50
  Harris JA, Swenson CW, Uppal S, Kamdar N, Mahnert N, As-Sanie S, Morgan DM.
  Practice Patterns and Postoperative Complications Before and After Food and Drug Administration SafetyCommunication on Power Morcellation. Am J Obstet Gynecol. 2015 Aug 24.
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