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向晚期癌症患者揭示預後既結果

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  有關預後既談話係否影響晚期癌症患者對預期壽命既認知、情緒壓力以及關系,係長久以來反復討論既話題,國外既倫理觀察和臨床研究都傾向于向患者坦率交代病情。一項發表于JCO既多中心研究再次對呢個problem進行左分析。該研究中590例轉移性實體腫瘤既患者都處于疾病進展狀態,並且接受過1種或更多種既化療。所有患者隨訪至死亡。係研究開始時,向患者調查,他們既腫瘤醫師係否向他們交代過預後估計。患者亦都自我評估他們既預期壽命,並完成醫患關系、情緒壓力、預立指示(身前對事務既預先安排)以及終末期治療既傾向。
  呢590例患者既中位生存時間為5.4個月,71%既患者想知道他們既預期壽命,但係僅有17.6%記得他們既醫師告知過預後既情況。係299例願意估計其預期壽命既患者中,記得曾經被告知預後既患者與那些沒有被告知既患者相比,對預期生存時間更為現實(中位12個月[四分位範圍6-36] vs. 48個月[四分位範圍12-180],P < 0.001),他們既自身預期和實際生存時間相比,相差超過2年或超過5年既比例更低︰相差> 2年既患者比例,30.2% vs. 49.2%,OR 0.45,95% CI 014-0.82;相差> 5年既患者比例,9.5% vs. 35.5%,OR 0.19,95% CI 0.08-0.47。係校正分析中,記得被告知預後既患者自身估計既預期生存時間要少17.2個月(95% CI 6.2-28.2)。自身評估既預後生存時間越長,預立搶救方案既應該性越低(調整後既OR 0.439,95% CI 0.296-0.630,單位︰每增加12個月既估計時間),傾向于延長生命既終末治療(而非以舒適為前提既終末治療)既應該性越高(調整後既OR 1.493,95% CI 1.091-1.939)。揭示預後唔會惡化醫患關系,亦都唔增加痛苦和焦慮既比例。
  總之,揭示預後讓患者對預期壽命有更加現實既評估,且並唔破壞他們既心理情緒或醫患關系。下圖顯示既係告知預後和未告知預後兩組患者既實際生存時間和自我評估既生存時間。
  
  文獻引自︰Enzinger AC, Zhang B, Schrag D, et al. Outcomes of Prognostic Disclosure:Associations With Prognostic Understanding, Distress, and Relationship WithPhysician Among Patients With Advanced Cancer. J Clin Oncol. 2015;33(32):3809-3816.
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