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盆腔腫塊,莫錯把炎症當癌症哦~~

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  肛門墜痛,指診觸及腫塊,難道係長腫瘤左?莫急,先做個CT再看!
  作者︰山東省醫學影像學研究所 葉子
  來源︰醫學界影像診斷與介入頻道
  【臨床資料】
  女 42歲
  主訴︰肛門墜痛20余天。
  現病史︰患者于20天前無明顯誘因出現肛門墜脹並伴有疼痛,疼痛呈陣發性銳痛,並伴有大便唔暢、便唔淨感及 尾部唔適,無直立性眩暈,唔伴惡心、嘔吐。無胸悶憋氣,無發熱及唔潔飲食史,乏力明顯,無膿血便。行腸鏡檢查示直腸外壓性改變。患者飲食、訓眠可,未見明顯消瘦。
  查體︰腹平坦,未見腸型及蠕動波,觸軟,下腹壓痛無跳痛,未及包塊。
  肛門指診︰患者膝胸位,進指4-8 cm于直腸前壁6點處可觸及球形腫物,質硬,邊緣光滑,觸痛,退指指套無血染。
  【影像圖像】
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  【影像特征】
  MRI平掃及增強示︰
  盆腔內見彌漫性長T1長T2異常信號,FS-T2WI呈高信號,累及直腸左前壁及直腸側韌帶及宮頸等,邊界欠清,盆腔內可見條狀FS-T2WI高信號。注入GD-DTPA後病變成明顯強化。
  ----------♀【病例講堂】分割線♀---------
  【手術病理】
  剖腹探查︰肝髒、膽囊、胃、胰腺及脾髒無異常,腹主動脈及腸系膜下動脈周圍無腫大淋巴結,腹膜反折下面呢D直腸左前壁及直腸側韌帶及宮頸等質硬,浸潤成團,大小約5×5×4 cm,周圍界限唔清。
  于直腸側韌帶內切除部分質硬組織送快速病理,結果為︰盆腔增生既縴維、膠原組織及厚壁血管。告知家屬病情,征得家屬同意後,決定行乙狀結腸造瘺術緩解患者排便障礙。提起乙狀結腸,分離側腹膜,將左側質硬直腸側韌帶及部分腸壁切除送檢。
  術後病理︰(盆腔)炎性病變伴縴維組織增生、粘連。免疫組化︰CK-CD10- LCA+CR-ki-67li=5%
  【最後診斷】
  (盆腔)炎性病變伴縴維組織增生、粘連
  【討論】
  發病機理與病症
  盆腔炎包塊為女性盆腔髒器既炎症未得到正規治療,發生盆腔慢性炎症性組織學改變,從而導致盆腔炎性包塊發生。
  患者常先有急性輸卵管炎既臨床表現,服抗炎藥可緩解既病症。病症包括下腹部疼痛、發熱、陰道流血。平時病人可有白帶增多、以後下腹部疼痛減輕。當盆腔包塊增大時疼痛有所增加,但能忍受,表現為下腹部既隱痛和鈍痛。炎性包塊盆腔炎腹痛係月經期亦都會加重,但唔如子宮內膜異位症所致既痛經明顯。
  絕大多數盆腔炎性腫塊起自急性輸卵管炎使輸卵管、卵巢、子宮、大網膜及腸管等粘連成一團,形成盆腔炎性腫塊。
  盆腔炎性包塊既病症
  盆腔炎性包塊患者急性期可出現高熱、寒戰、腹痛、陰道膿性分泌物等病症,若包塊係子宮前方可出現膀胱刺激病症,係子宮後方則可出現直腸刺激病症。若形成膿腫並發生破裂,則大量膿液進入盆、腹腔可導致嚴重盆腹膜炎、敗血症或膿毒血症,甚至導致感染性休克、死亡;若膿腫穿破後穹窿,可見陰道內排出大量膿液;若穿破直腸,可從肛門排出大量膿液。
  慢性盆腔炎性包塊患者大部分無明顯既全身病症,主要表現為下腹部墜痛及腰 部唔適,常係經期前後、勞累或免疫力降低時加重。包塊亦都可扭轉出現急腹症。
  盆腔炎性包塊既體征
  盆腔炎性包塊急性期患者︰急性病容,多有發熱,心率快,下腹部有壓痛、反跳痛和肌緊張。
  婦科查體
  陰道可有膿樣、異味分泌物,黏膜充血;子宮頸可充血、水腫並有舉痛,有時可見膿液從子宮、陰道、肛門流出;可出現子宮增大,活動度差,壓痛明顯;盆腔內有膿腫形成,可捫及包塊且壓痛明顯,有時有波動感。
  盆腔炎性包塊穩定期患者︰婦科查體可有子宮增大,活動度差,壓痛;亦都可係單側或雙側附件區捫及條索狀或臘腸狀增粗既輸卵管或慢性炎症形成既包裹性積液,有輕壓痛;宮 韌帶常增厚、縮短甚至僵硬並有壓痛。
  病灶除有一般炎性包塊影像特點外,病灶邊緣有分支狀或條索樣結構出現,病灶內有點狀或斑片狀鈣化影病灶強化唔及一般炎性病灶強化明顯並常伴有相鄰器官既結核病灶。
  【鑒別診斷】
  本組資料顯示女性盆腔內炎性包塊分布範圍廣易發生係附件部位;非分布係附件部位既包塊應以炎性包塊為多,而分布係附件部位既炎性包塊應與存係于此部位既卵巢腫瘤相鑒別。
  由于廣泛復雜既組織來源,發生係卵巢部位既腫瘤種類繁多。對于炎性包塊與卵巢囊腫、畸胎瘤、卵巢囊腺瘤及子宮內膜異位症既鑒別,一般唔困難。
  對于發生係卵巢部位既惡性腫瘤,因其大多為實性腫瘤,並有文獻認為腫瘤實性部分增大意味著惡性程度大,與大多為囊實性既炎性包塊鑒別並唔困難。
  與炎性包塊鑒別困難既係那些囊實性既腫瘤,如最常見既卵巢囊腺癌,其表現有唔規則既實性成份,腫瘤囊壁厚薄唔均勻,並有分隔,leedee特征好類似炎性包塊,但惡性腫瘤往往有浸潤征,高密度腹水,腹膜及大網膜種植,淋巴結轉移。而leedee均易被CT早期發現,從而為明確診斷提供左可靠依據。鑒于炎性包塊抗炎治療有效,短期內可縮小,故CT復查係一個方便可靠既手段。
  CT對女性盆腔炎性包塊既診斷價值
  臨床上女性盆腔炎性包塊雖有一定特征,但對于發現病灶和進行鑒別診斷有時係非常困難既。與腫瘤病變既鑒別,CT有重要作用,為治療方案既選擇提供左依據。對于確認盆腔炎性病灶既存係,尤其係對于那些位置較高,範圍較大,或腹膜後膿腫形成既病例,CT診斷意義甚大,可明確病灶既位置,累及範圍,為制訂手術方案提供有力依據。故本文認為,當鑒別診斷盆腔內炎性病灶與其佔位性病灶有困難時,當對于那些有發熱及下腹 疼痛病史,常規婦科檢查唔清而懷疑有盆腔膿腫存係既病例。
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