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郁琦教授談內異症新指南:遵循與變通貫穿診治始末

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  偉大既china婦產科係線︰尊敬既郁琦教授您好!非常感謝您接受我地既采訪。您參與左子宮內膜異位症診治指南(2015版)既修訂,能否就您主要參編既部分做以詳細解讀,例如更新、增加、細化既內容、文獻依據、證據級別等?
  郁教授︰新指南中,我主要參與既係促生育部分以及某些藥物治療部分,比如GnRHa治療過程中既反向添加以及子宮內膜異位症患者絕經後既激素治療problem。
  總體來講,子宮內膜異位症患者主要既臨床需求一係搞掂疼痛problem,二係生育problem,其中既生育需求對于患者非常重要。內異症既處理有時亦都需搞掂包塊problem,但當包塊沒有導致明顯既臨床表現而且唔影響生育既情況下,並唔需急于對包塊進行處理,部分患者會有包塊壓迫輸尿管等導致壓迫病症,但並唔常見,主要還係疼痛和生育problem。

  子宮內膜異位症對患者既生育造成好大障礙,現係針對內異症發生機制做既好多基礎研究、動物實驗、臨床研究還沒有確認子宮內膜異位症造成唔育既明確機制。我地亦都做過好多包括腹腔巨噬細胞、免疫因子、粘連等相關既研究,leedee深入既研究有好多矛盾之處,對機制既揭示亦都並唔太明確。內異症患者既輸卵管大多數係通暢既,唔孕唔係因為輸卵管唔通,好多沒有輸卵管粘連、內異症病症好輕微既患者亦都會出現唔孕。暫時比較一致既觀點係,內異症患者應該積極搞掂生育problem,呢係新既指南中亦都有體現,郎院士提出既幾個“最好”里面亦都提到妊娠係最好既治療。過去對子宮內膜異位症係使用美國生育協會子宮內膜異位症評分標準,該標準針對子宮內膜異位症及其導致既粘連給予評分,分為I-IV四個級別。但係大量研究顯示,該分級與對生育既影響程度關系唔明確。所以需要一種專門針對生育既評分標準,子宮內膜異位症唔育指數(EFI)就係一種比較實用既評估標準,該評分除左參照之前提到既子宮內膜異位症嚴重程度既評分,更多既引入左病史因素,如歲數、生育史,還有輸卵管弁鉞
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