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減重手術對唔孕症既影響

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  美國減重與代謝外科學會《減重外科學教程中文版》譯文
  本章目標
  1.認識病態性肥胖患者中PCOS易感性既病理生理因素。
  2.左解現有證據中減重手術對病態性肥胖女性生育既影響。
  引言
  女性病態性肥胖患者約係男性2倍。有減重手術經歷既女性中大約80-85%處于生育歲數。PCOS係育齡女性中患病率大概為6-10%。其中,超過50%既PCOS女性患者超重或肥胖。相對于低體重PCOS患者,肥胖既PCOS患者中無排卵發生率更高。美國生殖醫學會要求PCOS既診斷需要滿足下面呢D兩項︰月經稀發和(或)唔排卵,臨床和(或)生化檢查有高雄激素表現和多囊卵巢。但係必須要排除其他高雄激素導致既情況。
  PCOS既病理生理
  PCOS既病理生理係復雜、多因素和唔完全清楚既。肥胖者體內過多既脂肪組織可導致胰島素抵抗和高胰島素狀態。胰島素反過來刺激卵巢卵泡膜細胞產生雄激素,同時亦都抑制肝髒合成性激素結合球蛋白。咁樣就導致弁鄔夆甽紊E素狀態,抑制正常既卵泡成熟(圖38.1)[1,2]。
  係育齡女性中肥胖與唔排卵係獨立相關既。對于肥胖和(或)診斷為PCOS既女性應該努力給其灌輸首先減肥既觀念。改變生活方式對肥胖既PCOS女性影響既評價研究已經表明,體重下降5-10%就可以改善胰島素既敏感性和恢復排卵[1]。
  減重手術對生育能力既影響︰暫時既證據
  使用傳統減重方法失敗既患者成日尋求手術減重。到暫時為止還缺乏前瞻性隨機試驗評估減肥手術對PCOS和生育率既影響。
  Escobar-Morreale [3]對36例有減重手術經歷既未絕經患者進行左一項為期3年半既研究。所有診斷為PCOS既患者符合兒童健康和人類發展研究所會議診斷標準,並且接受膽胰分流或腹腔鏡胃旁路手術。36例患者中有17例診斷為PCOS。另外5例患者雖然總睪酮和(或)游離睪酮水平升高,但係由于月經周期規律而排除PCOS既診斷。17例PCOS患者中既12例係減重手術後平均12個月進行左重新評估。平均體重下降41kg。此外,其中11例患者高雄激素血症得到明顯改善。所有12例係減重後恢復規律既月經周期。其中10例黃體期孕酮濃度值達到4ng/ml,意味著高雄激素患者既排卵和規律月經得到恢復。leedee數據強有力既表明減重手術實現左持續而顯著既體重下降,進而PCOS幾乎得到完全搞掂。
  Eid[4]對24名月經稀發者進行左回顧性研究。改組平均歲數34歲,平均體重指數(BMI)50 kg/m2。所有患者都進行左腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路手術,平均隨訪27.5個月,平均多余體重下降為56.7%,平均BMI降至30 kg/m2。同時亦都顯著搞掂左釵h其他合並症,所有患者月經異常得到完全搞掂,5例渴望生育者術後未使用克羅米芬而得以懷孕。

  2008年Maggard [5]發表1篇關于減重手術後妊娠和生育能力既系統文獻回顧。共篩選出260篇文章,其中75篇納入文獻回顧。特別係關于減重手術和生育能力,6項研究列出減重手術後既生育結局。3項研究指出生育率得到改善,1項研究結論係生育率無變化。另外2項研究關注減重手術對生育率和妊娠期糖尿病既影響。其中1項研究指出6.7%既患者係減重手術後需要生育治療,而普通人群係2.3%(P
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