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更年期婦女長期使用激素替代療法既利弊分析

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  婦女既圍絕經期係國內俗稱為“更年期”,對處于呢個時期既婦女係否要補充激素(醫學術語為︰激素替代療法,HRT)來預防和治療疾病,改善生活質量,唔僅“老百姓”有釵h疑問,就係係婦產科中亦都有釵h醫生弄唔明白,希望下面呢D既資料能夠幫助臨床醫生獲得Medial Evidence,並且可以係國內開展相應既臨床科研,探索偉大既china婦女係係長期激素替代療法方面既經驗和教訓;另外應該回答“老百姓”既一些疑問︰
  臨床上,激素替代療法(HRT)現已普遍應用于控制絕經期病症,亦都應用于老年婦女心血管疾病、骨質疏松症和老年痴呆症既治療與預防。為左解長期激素替代療法對婦女死亡率和相關疾病(如心髒病、靜脈血栓栓塞、中風、乳腺癌、結直腸癌、卵巢癌、膽囊疾病、認知弁遄B骨折等)以及生活質量既影響,唔包括絕經期病症(如潮熱)咁樣既短期結局。醫學專家Farquhar等人檢索左至2004年11月底前國際上所有對圍絕經期或絕經後婦女進行為期一年及以上既激素替代療法(雌激素加用或唔加用孕激素,經左服、皮下、皮內或鼻內給藥)與撫慰劑比較既隨機雙盲試驗,對其中符合循證醫學評估要求既15項臨床試驗、35,089例圍絕經期婦女(41-91歲)既資料,進行左統計學處理和薈萃分析。
  結果發現︰ヾ任何形式既激素療法均未增加各種原因所致既婦女死亡率。ゝ各種激素療法既使用者中,骨折和結腸癌既發生率明顯下降。ゞ連續使用復方激素療法(雌+孕激素),顯著增加左靜脈血栓栓塞或冠心病(使用一年後)、中風(3年後)、乳腺癌(5年後)和膽囊疾病既危險;進一步分析,靜脈血栓栓塞係相對健康既婦女中,危險既絕對數仍係非常低既;係有心血管疾患既高危婦女中,風險較高。々長期使用單雌激素療法亦都顯著增加左中風和膽囊疾病既危險。
  係發展偉大既china家,傳統上將絕經和由此產生既problem作為正常生理現象而被婦女所接受,世界上大約75%既絕經後婦女生活係leedee國家。另外,由于承受傳染性疾病、營養缺乏、孕產婦死亡和圍生期死亡leedeeproblem既負擔已夠沉重,發展偉大既china家既衛生保健系統傳統上唔重視絕經期病症及其相關健康problem。然而,隨著發展偉大既china家婦女預期壽命既增加,骨質疏松症、心血管疾病和絕經後婦女problem既發生率呈持續快速上升。所以,係發展偉大既china家與絕經有關既健康problem其實已經係好重要既。印度既醫學專家 Seshadri根據上述結果分析後認為︰ヾ老年婦女慢性疾病既常規治療,並唔係激素替代療法既指征;換言之,如果僅從老年婦女慢性疾病既防治角度而言,唔宜采用激素替代療法。ゝ係資源貧乏地區,骨質疏松既高發病率,多數中、老年婦女唔會因絕經期病症就醫。為左提高發展偉大既china家和地區婦女既健康水平,應係當地開展一些中、老年婦女營養狀況和疾病危險因素評估既社區項目。同時,亦都應開展相關既健康教育,使中、老年婦女左解有關絕經期病症和應該既危險(如乳腺癌、糖尿病、高血壓等),以及點樣樣調整生活方式、注意飲食鈣既攝入和鈣制劑、維生素D既補充等。ゞ係leedee項目中,健康教育通常應由初級保健機構既醫務人員承擔;對圍絕經期和絕經後婦女所進行既營養狀況和疾病危險因素評估,則係對二級保健機構及其醫務人員既要求。
  Farquhar等人收集既多數研究係係加拿大和美國進行既,有一項研究係係Hong Kong進行既,但沒有一項來自發展中既國家。因此,好難將其研究既結論應用于對慢性病有唔同既易感性和危險因素既發展偉大既china家既婦女。Seshadri建議︰有必要對發展偉大既china家圍絕經期和絕經後婦女既各種疾病既發生情況和現患率進行研究。
  文獻來源︰
  Farquhar CM, Marjoribanks J, Lethaby A, Lamberts Q, Suckling JA and the Cochrane HT Study Group.
  Long term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane Database
  of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD004143. DOI: 10.1002/14651858.CD004143.pub2.
  Seshadri L. Long-term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women:
  RHL commentary (last revised: 6 Mars 2006). The WHO Reproductive Health Library;
  Geneva: World Health Organization.
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