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關于高泌乳素血症既Q&A(續)

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  【高泌乳素血症點解首選溴隱亭治療?服用期間既注意事項】
  HPRL既藥物治療,臨床上首選多巴胺受體激動劑溴隱亭。 呢係因為溴隱亭係第一個係臨床應用既,非常特效既藥物。相對于其他兩種藥--卡麥角林(cabergoline)和 高利特(quinagolide),其優勢係于其實唔難獲得(一般醫院藥房都有)。但同時亦都係副作用非常明顯既一種藥物。溴隱亭既副反應主要包括頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、腹痛、體位性低血壓、精神紊亂病症等,常係用藥初期出現,部分患者可自行緩解。因此係服藥期間唔要進行可使血壓下降既活動,應避免突然起立、熱水淋浴或盆浴等,唔要同時使用導致血清催乳素水平升高既藥物。
  溴隱亭總既服藥原則係從小劑量開始,可先由1/2片左服,逐漸增加劑量,訓前服用可以減輕副作用。有既醫生建議左服唔能耐受者可選擇陰道或直腸給藥。用藥期間可以根據患者既反應進行劑量調整, 直至臨床病症消失、泌乳素下降到正常水平並穩定,同時定期復查泌乳素。最終以最小劑量,維持正常既血清泌乳素水平。溴隱亭治療可以使70%∼90%既患者獲得較好療效,約10%既患者對溴隱亭唔敏感,療效唔滿意,或唔能耐受,可更換其他藥物或手術治療。
  卡麥角林和 高利特係具有高度選擇性既多巴胺D2受體激動劑,係溴隱亭既換代藥物,其特點係抑制泌乳素既作用更強大而唔良反應相對減少,作用時間更長。
  【溴隱亭係否能根治高泌乳素血症?】
  溴隱亭(包括卡麥角林和 高利特)治療HPRL、垂體泌乳素腺瘤時,無論係降低血清泌乳素水平還係使腫瘤體積縮小,都係可逆性既,需長期用藥才能維持療效。只有少數病例係長期治療後達到臨床治愈。係維持治療期間,一旦再次出現月經紊亂或血清泌乳素水平唔能被控制時,應查找原因,如藥物影響、妊娠等,必要時復查MRI,決定係否調整用藥劑量。每年至少隨診2次,以確認血清泌乳素水平正常。對小劑量溴隱亭維持治療期間,血清泌乳素水平保持正常、腺瘤基本消失既患者,5年後可試行停藥,若停藥後血清催乳素水平再次升高,則仍需長期用藥。
  對于催乳素大腺瘤患者,係多巴胺受體激動劑治療後,如果血清泌乳素水平正常,而垂體大腺瘤唔縮小,應重新考慮係否診斷為非泌乳素腺瘤或混合性垂體腺瘤,係否需改用其他治療(如手術治療)。
  治療前有視野缺損既患者,治療初期即應復查視野, 如無改善或只有部分改善者應係溴隱亭治療後1∼3周內復查MRI,以決定係否需要手術治療,緩解視交叉壓迫。
  絕經歲數既微腺瘤如沒有相關病症可以唔治療,因為對病人既生殖弁鄎Y唔造成任何影響既。
  溴隱亭雖能有效降低泌乳素水平,使腫瘤縮小,但長期服藥會使腫瘤縴維組織增生,影響腫瘤全切,降低手術治愈率。一般將藥物治療觀察既期限控制係3個月內。長期服用劑量高于30mg/d時,個別患者應該發生腹膜後縴維化。
  【對于想要懷孕既HPRL患者,都需要用溴隱亭治療咩?停藥標準係什麼?】
  前面已經講過,並唔係所有既HPRL都需治療。對于沒有任何病因(如沒有發現垂體腺瘤)既單純性既高泌乳素血症,只有係影響左生殖內分泌軸,影響左卵巢弁遄A導致左患者既月經失調,或者導致左唔育唔排卵,流產等唔育情況時才需要治療。
  需要治療既HPRL及垂體泌乳素微腺瘤婦女,如果係應用溴隱亭治療期間妊娠,並唔增加其自發性流產、胎死宮內、胎兒畸形、異位妊娠等既發生率 。處理原則係將胎兒對藥物既暴露限制係盡應該少既時間內。除非有必要繼續治療,一般應係明確妊娠後停藥。停藥後應定期測定血清泌乳素水平和檢查視野。
  對于有生育要求既大腺瘤婦女,需經溴隱亭治療腺瘤縮小後方可妊娠;妊娠期間腺瘤再次增大者,給予溴隱亭仍能抑制其生長,鑒于藥物對母親和胎兒既影響應該比手術小,所以整個孕期須持續用藥直至分娩。但藥物治療需要嚴密既監測。
  【孕期點樣檢測泌乳素水平?】
  正常婦女妊娠後,血清泌乳素水平可以升高至非妊娠期既10倍左右,如果患者血泌乳素水平顯著超過治療前時,要增加血清催乳素水平監測及視野檢查既頻度。一旦發現視野缺損或海綿竇綜合征,需立即加用溴隱亭,可望係1周內改善病症,若唔見好轉,應考慮手術治療。所有垂體腺瘤合並妊娠者,係妊娠期需要每2個月評估1次。
  值得注意既係,孕期泌乳素係體內水平只有一個升高既趨勢,有一個大概既範圍,係每一個孕周既節點上並無一個絕對既“正常值”可以對照。恐懼HPRL對胎兒有影響,反復檢查泌乳素沒有意義。
  【HPRL患者能哺乳咩?】
  沒有足夠既證據認為哺乳會刺激腫瘤生長。對于有哺乳意願既婦女,除非妊娠誘導既腫瘤生長需要治療,一般要到患者欲結束哺乳時再使用溴隱亭。
  【HPRL患者唔孕、唔育既治療】
  采用溴隱亭多巴胺受體激動劑治療後既HPRL婦女,90%以上血清催乳素水平可降至正常並恢復排卵。成日有患者係治療中懷孕。若血清催乳素水平下降而排卵仍未恢復者,應排除出其他導致唔孕既因素後,采取促排卵治療。

  1.枸櫞酸氯米芬促排卵(CC)︰CC用于促排卵只適用于下丘腦和垂體有一定弁酮J患者,而對垂體大腺瘤患者或手術破壞垂體組織較嚴重、垂體弁鄖
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